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fiebre
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FIEBRE
Introducción:
La temperatura corporal normal del cuerpo humano muestra un equilibrio entre:
● La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos (termogenesis)
● La pérdida de calor al medio ambiente a través de rayos infrarrojos y a través de la piel y los pulmones.
Termorregulación: En condiciones normales (fisiologicas)

● Cuando aumenta la temperatura central:
○ se produce perdida de calor por: vasodilatación cutanea y aumento de la sudoración
● Cuando disminuye la temperatura central:
○ Aumenta la producción y conservación del calor por: disminución de la sudoración y vasoconstricción.
○ Cuando el cuerpo se somete a un mayor estrés por frío se produce escalofríos durante breve tiempo
(contracciones musculares rapidas) para producir calor.
Las neuronas de la región preoptica y del hipotalamo anterior reciben información a través de receptores termicos
localizados en la piel y la médula espinal.
La temperatura corporal puede variar cuando se realiza ejercicio físico, durante la ovulación y la alimentación .
¿Qué es la fiebre?
Es la elevación regulada (por el hipotálamo) de la temperatura corporal normal debido a una reprogramación de los
centros termorreguladores hipotalamicos mediado por citocinas producidas por células inmunitarias las cuales son
estimuladas por pirogenos exogenos.
¿Qué es la Hiperpirexia?
Es el aumento de la temperatura por arriba de 41,5 C.
● En los pacientes ancianos y los que tiene algun deterioro o falla en la función cardiaca y shock tienden a tener
temperaturas corporales más bajas.
¿Qué es la hipotermia?
Es la temperatura rectal inferior a 35C. entre sus causas:
● fisiologicas: estar en ambientes frios sin la protección adecuada
● Patológicas: Sepsis, shock, mixedema (consecuencia del hipotiroidismo), hipoglucemia, uremia, insuficiencia
hepatica y tumores cerebrales.
● Consumo de drogas: alcohol, marihuana, psicofarmacos, anestesicos
La temperatura puede variar según donde sea medida:

● La temperatura rectal es 0.3C mayor que la temperatura oral
● La temperatura oral es 0.6C mayor que la temperatura axilar.

FISIOPATOLOGÍA:
La fiebre es una respuesta adaptativa normal, siempre va ser la misma respuesta sin importar el estimula, sin importar que
desencadene la fiebre esta va estar mediada por una cascada de citocinas y prostaglandinas producidas en procesos que
generan inflamación (siendo el origen infeccioso o no).
Mecanismo de producción de fiebre:

1. Agentes externos al huesped ingresan al cuerpo siendo estos → pirógenos exógenos.
2. Estos pirogenos exogenos estimulan a las células del sistema inmune (neutrofilos, monocitos/macrofagos,
fibroblastos, células endoteliales activadas y algunos linfocitos T) esto con el fin de producir unas proteínas de
bajo peso molecular llamadas citocinas.
3. Estas citocinas encargadas de producir fiebre se llaman pirogenos endogenos y los mas importantes son: IL-1 alfa
y beta, FNT alfa, IL-6, IL-18, algunos interferones. Una vez liberadas pueden estimular la producción de otras
similares (cascada de citocinas)
4. Las citocinas tambien puede ser producidas por celulas no inmunes de tejidos neoplasicos.
5. Estas citocinas viajan por la sangre hacia el cerebro pero como estas son incapaces de ingresar directamente al
cerebro (atravesando la barrera hematoencefalica) se dirigen hacia las celulas endoteliales del organo vascular
de la lamina terminal (OVLT) que son redes de grandes capilares que rodean a los centros termorreguladores del
hipotalamo.
6. Una vez en ese sitio se unen a receptores donde a través de una enzima llamada ciclooxigenasa 2 comienza la
producción de prostaglandinas—> PGE2 que normalmente son indetectables en el cerebro y durante la fiebre se
encuentran elevadas en el tejido hipotalámico y en el tercer ventrículo.
7. Cabe recalcar que algunos pirogenos exógenos (toxinas microbianas) pueden directamente estimular la
producción de de PGE2 uniéndose a receptores tipo TOLL .
8. Como la PGE2 no es un neurotransmisor entonces este se une a las celulas gliales las cuales van a producir
AMP ciclico el cual si actua como neurotransmisor y se dirige hacia las neuronas termosensibles para cambiar su
punto de ajuste.
9. El AMPc estimula para que disminuya la activacion de las neuronas preopticas sensibles al calor y aumente la
activación las neuronas sensibles al frío cambiando así la temperatura y de esta forma producir fiebre
Los mecanismos que normalmente el cuerpo humano utiliza cuando se esta en ambientes fríos son los mismos mecanismos
que se usan para generar la fiebre.
Algunos cambios en el comportamiento de la persona durante la fiebre:

● escalofríos
● somnolencia
● anorexia
● mal estado general
● búsqueda de ambientes cálidos.

Está demostrado que la fiebre tiene algunos efectos beneficiosos:
1. Inhibe microorganismos como el streptococcus pneumoniae o las hace más susceptibles al poder bactericida del
suero y de los antimicrobianos.
2. Mejora la funcion inmunologica expresada por aumento de la sintesis de anticuerpos, aumenta la activación de
linfocitos T, la función de neutrofilos y macrófagos.
3. algunos antimicrobianos son mas eficaces.
Por el contrario dentro de sus desventajas:

1. disminuye la producción de los linfocitos T citotoxicos y la actividad de los natural killer
2. afecta la sintesis de acidos nucleicos y proteínas
3. afecta la permeabilidad de la membrana celular y la concentracion plasmatica de iones.
4. Temperaturas mayores a 40 C afectan al SNC

Temperaturas mayores o iguales a 42C pueden ser mortales para los procesos inmunologicos que normalmente se ven
beneficiados en rangos usuales de fiebre.
Diferencia entre fiebre e hipertermia:

La fiebre esta regulada por el hipotalamo mientras que la hipertermia no.
Hipertermia:
Es la elevación de la temperatura corporal igual o mayor a 41C. Se produce por falla de los mecanismos perifericos e
hipotalamicos para mantener la temperatura normal y no esta mediado por pirogenos endogenos por lo que los
antipireticos no son utiles.
Entre sus causas:
1. Producción excesiva de calor: ejercicio exhaustivo, anestésicos halogenados, tirotoxicosis (sindrome
caracterizado por elevación de las hormonas tiroideas en plasma sanguineo)
2. Disminución de la disipación de calor: Golpe de calor (trastorno grave en donde un organismo en homeostasis
termica no es capaz de eliminar mas calor del genera o absorbe superando los 40 grados y afectando al SNC)
3. Perdida de la regulación central: por daño en los centros hipotalamicos reguladores por trauma, hemorragia o
tumor.
Sintomas y signos: eritema de la piel, deshidratación por perdida insensibles, taquipnea y taquicardia, piel caliente y seca.
Etiología de la fiebre:
La mayoria de las veces en el paciente inmunocompetente las causas de la fiebre suelen ser infecciosas como: infecciones
del tracto respiratorio superior (refriado común, gripe, faringitis) infecciones de la piel y partes blandas, de vías urinarias y
neumonía.
Semiología:
La medición de la fiebre en el conducto auditivo y el recto son las mas cercanas a la temperatura central, el lugar menos
confiable para su medición es en la axila.
En cuanto a la sintomatología de los pacientes febriles tenemos que pueden sentir:
● debilidad
● anorexia
● cefalea
● artralgias y dolores musculares sobre todo lumbalgias (por la elevación periferica de los niveles de
PGE2)
● mal estado general

● fotofobia y dolor al mover los ojos.
Cuando la temperatura corporal se eleva bruscamente el paciente puede presentar:
● escalofríos
● rubor facial
● sudoración
Datos importantes:
● Los escalofríos tambien pueden presentase cuando se administran antipireticos y la fiebre desciende
bruscamente como medida compensadora al aumentar la contracción muscular y asi producir calor.
● La fiebre produce un aumento de 10 latidos la fc por cada grado que aumenta la temperatura por arriba de 37C.
● La fiebre puede estar acompañada de manifestaciones neurológicas inespecificas:
○ en niños: convulsiones febriles
○ En ancianos, alcoholicos y pacientes ateroscleroticos: delirio, confusión mental o coma.
Diferentes estimulos agresivos como:
1. Infecciones
2. Traumatismos
3. quemaduras
4. neoplasias
5. isquemia
6. reacciones adversas por fármacos
7. ejercicio extenuante
8. depresión grave
9. esquizofrenia
10. estrés psicológico
11. enfermedades inflamatorias
12. enfermedad autoinmunitarias y géneticas
Causan una respuesta multisistemica en horas o días (mediada por citocinas)---> respuesta de fase aguda.
La fiebre es un reactante de la fase aguda y en personas sanas puede indicar enfermedad infecciosa. Otros indicadores
inespecificos de la fase aguda son, elevación de la eritrosedimentación, anemia de los trastornos crónicos, neutrofilia,
aumento de fibrinogeno y positividad para la proteína C reactiva.

Duración de la fiebre:
● fiebre aguda: <15 días
● Fiebre prolongada: >15 días

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