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    CL N - 5 Fisiologia Del Trabajo de - Parto - 2

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    Agustina Vai
    El documento describe los fenómenos fisiológicos del trabajo de parto, incluyendo factores que lo regulan como las hormonas y la maduración cervical, así como los fenómenos activos como las contracciones uterinas y pujos, y los pasivos como la formación del segmento inferior y las modificaciones cervicales durante la dilatación. Explica el monitoreo del parto y los cambios que experimenta la cabeza fetal al pasar por el canal de nacimiento.

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    CL-N---5-FISIOLOGIA-DEL-TRABAJO-DE----PARTO_2

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    1

    FSH. ARCO SSYR

    Clase Virtual N° 5

    FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO

    Definición: Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de
    los genitales maternos. El parto es el periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares
    hasta la expulsión de la placenta. Una secuencia coordinada y efectiva de contracciones uterinas
    involuntarias que resultan en borramiento y dilatación del cérvix, y esfuerzos voluntarios de pujos,
    que llevan a la expulsión del feto y la placenta a través de los genitales externos de la madre. Se
    necesita que el feto pese como mínimo 500g o que tenga 20 semanas o más de gestación para
    considerar un parto. Si el peso es inferior o tiene menos de 20 semanas se considera aborto.

    Durante el embarazo, a pesar que existen contracciones leves y esporádicas no desencadenan el


    trabajo de parto en cualquier momento del mismo. Entre los factores que regulan este
    funcionamiento se encuentra la progesterona, teniendo una acción inhibitoria sobre las
    contracciones.

    Hay varias teorías sobre el comienzo del trabajo de parto. Consideramos que llegado el embarazo
    al término (37 a 41 semanas) intervienen múltiples factores.

     Factor miometrial: Se produce en el miometrio durante el tercer trimestre de la gestación,


    la aparición de comunicaciones o ventanas intercelulares entre célula y célula miometrial.
    Su finalidad es facilitar el paso de segundos mensajeros de célula a célula para la transmisión
    del impulso contráctil y por lo tanto de la propagación de la onda contráctil uterina. Por otro
    lado, la distensión de las fibras musculares origina un estímulo para la contractilidad.
     Factor hormonal: Otra hormona importante en el embarazo son los estrógenos que junto a
    la progesterona son producidos por la placenta. Al final del embarazo hay predominio de la
    primera (estrógenos) que origina hipertrofia de las células miometriales, síntesis de
    proteínas contráctiles, aumenta los canales de calcio y baja el umbral de excitación en las
    fibras musculares del útero. En el mismo sentido las prostaglandina que se sintetizan en la
    placenta estimulan y coordinan la contracción uterina, también bajando el umbral de
    excitación para la oxitocina. La oxitocina es un nonapéptido formado en el hipotálamo en
    los núcleos supraóptico y paraventricular; llega como neurosecrección al lóbulo posterior
    de la hipófisis donde se acumula y luego se vierte a la circulación sistémica de forma pulsátil.
    Es estimulado como dijimos, por las hormonas mencionadas anteriormente y también por
    la distensión del cuello y el cuerpo uterino. La corticotrofina placentaria (CRH) es otra
    hormona fabricada por la placenta presente durante todo el embarazo que desencadena su
    acción estimuladora en el trabajo de parto. La Relaxina producida por la placenta tiene un
    efecto inhibidor durante el embarazo; pero en el trabajo de parto actúa reblandeciendo y
    relajando el cuello uterino.
     Factor materno: las suprarrenales de la madre fabrican precursores (cortisol) que atraviesan
    la placenta y permiten la producción de las hormonas mencionadas y facilitan la dilatación
    del cuello.
     Factor fetal: como el caso anterior las suprarrenales fabrican precursores hormonales. En
    situaciones de estrés (hipoxia) pueden llegar a fabricar oxitocina.
     Factor cervical: el despegamiento de las membranas del cuello es un estímulo para
    desencadenar el tabajo de parto.
    2

    Factores que influyen en el trabajo de parto

     Tamaño de la cabeza en la presentación, fetos anencefálicos conllevan labores prolongadas


    al no poder inducir la labor de parto.
     Estado nutricional de la madre
     Masa muscular
     Edad de la paciente
     Infección materna: puede adelantar el parto. Ej: enfermedad periodontal provoca parto
    pretérmino.

    El parto se realiza por una serie de fenómenos activos que a su vez producen secundariamente
    otros que se llaman fenómenos pasivos.
    3

    FENÓMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

    Lo constituyen las contracciones uterinas, los pujos y la contracción del músculo elevador del ano.

    Las contracciones uterinas preparan el canal del parto permitiendo la progresión del feto. Generan
    borramiento y dilatación del cervix, y distensión del segmento uterino inferior que une el cuerpo
    con el cuello. Dilatación de la inserción cervical de vagina. Expulsión de limos-tapón mucoso (mocos
    con sangre antes del inicio de la labor de parto). Formación de la bolsa de agua. Nos interesa
    controlar:

     Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones (línea base)
     Intensidad: el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción
    (amplitud). Lo basal es de 3 – 8 mmHg, de ahí va en aumento. Puede llegar hasta 50
    cuando se da una contracción
     Frecuencia: número de contracciones producidas en 10 min
     Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia. Se expresa en mmHg
    por 10 min, o UM (unidades Montevideo)

    Monitoreo Fetal intraparto

    Grafica la variación de la frecuencia cardíaca fetal (gráfico superior) en relación a la actividad


    uterina (gráfico inferior)
    4

    Triple gradiente descendente


    Onda contráctil ideal del útero: del fundus al cervix
    1. Propagación descendente (inicia en el fondo uterino)
    2. Duración sistólica mayor arriba que abajo
    3. Intensidad es mayor arriba que abajo
    Por lo tanto partes bajas ceden y cérvix se dilata.

    Pujos: Están constituidos por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma,
    acompañados por el cierre de la glotis. Los deseos de pujar son controlables hasta cierto punto;
    cuando la presentación está muy baja se despiertan inconscientemente. Son muy útiles en el
    período expulsivo con dilatación completa.

    Contracciones del músculo elevador del ano durante el trabajo de parto actúan como una cincha
    posterior facilitando la rotación interna de la presentación. Fuera de la contracción hacen retroceder
    un poco la cabeza para restablecer el pasaje circulatorio. Cuando el occipital se halla debajo del
    pubis, la contracción de los elevadores ayuda a deflexionar y desprender la cabeza.

    FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

    Formación del Segmento Inferior. Empieza a formarse a la semana 14-16 semanas. El istmo del
    útero grávido, se adelgaza y distiende durante gestación y más durante parto. Desaparece la capa
    muscular media espiralada del miometrio. Los cambios se intensifican a partir de la semana 24
    (primigestas) y durante el preparto (multíparas)

    Formación del segmento inferior


    5

    Modificaciones del cuello: Consisten en la centralización, reblandecimiento, borramiento y


    dilatación. De 0 - 10cm. Desde inicio de labor hasta completar la dilatación cervical, es la más dura
    de todas. Se divide en:

    1. Fase latente: 0 a 3-4 cm, es la que más demora.

    2. Fase activa: 4 a 10cm


    i. Fase de aceleración: 4 a 6cm
    ii. Fase de aceleración máxima: 6 a 8-9cm.

    3. Fase de desaceleración: 8-9 a 10cm

    Ampliación de las partes blandas del canal del parto: Durante el período expulsivo se produce la
    distensión del canal del parto: vagina, perineo, vulva.

    Fenómenos Plásticos de la Cabeza: Al atravesar el canal de parto el feto reduce por reflujo del
    Líquido Cefalorraquídeo del cráneo al conducto raquídeo; y por modelaje o cabalgamiento de los
    huesos del cráneo fetal.

    Expulsión del tapón mucoso o limos: Debido al borramiento y dilatación del cuello se produce la
    expulsión del tapón mucoso. Lubrica la vagina.

    Formación de la Bolsas de la Aguas: Se forma exclusivamente en el trabajo de parto. Está


    constituida por la membranas ovulares desprendidas debajo de la presentación fetal en la parte
    correspondiente al OCI. Funciones: barrera, impide la procidencia del cordón, dilatación, excitación
    del útero, lubrica.

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