Paciente Urologia Marcos 1 Marcos

RESUMEN DE INGRESO
FECHA DE INGRESO: 05/05/2023
PACIENTE: MARCOS OSCAR MONTES MARTINEZ. EDAD: 69 AÑOS. CI: 3.882.242 FILIACION: AFILIADO
MOTIVO DE CONSULTA: SANGRE AL ORINAR
ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD, NATURAL Y

PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD, CON ANTECEDENTE PATOLOGICO DE CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO
II Y TUMOR DE VEJIGA, QUIEN REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EL DIA DE HOY (05/05/2023) EN
HORAS DE LA MAÑANA CUANDO PRESENTA HEMATURIA FRANCA EN ABUNDANTE CANTIDAD, MOTIVO
POR EL CUAL ACUDE A ESTE CENTRO DONDE ES VALORADO Y SE DECIDE SU INGRESO.
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: FALLECIDA, DESCONOCE CAUSA PADRE: FALLECIDO, INFARTO

AGUDO AL MIOCARDIO. HERMANOS: 4 VIVOS, (2 HIPERTENSION ARTERIAL, 2 APARTENTEMENTE
SANOS). HIJOS: 4 VIVOS, (APS).
ANTECEDENTES PERSONALES: REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA CON

LOSARTAN POTASICO 50MG BID, NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS Y NIEGA
TRANSFUNCIONES SANGUINEAS.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: REFIERE HABITOS CAFEINICOS A RAZON DE 4 TAZAS DIARIAS, NIEGA

HABITOS ALCOHOLICOS, HABITOS TABAQUICOS Y USO DE SUSTACIAS ILICITAS.
EXAMEN FISICO: TA: 110/80MMHG FC: 84LPM FR: 18RPM SATO2: 98%
SE EVALUA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EUPNEICO, AFEBRIL AL TACTO,

TOLERANDO AIRE AMBIENTE. PIEL: HIDRATADO CON TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA ACORDE
A EDAD, LLENADO CAPILAR <3SEG. CABEZA: SIMÉTRICA, NO SE PALPAN TUMORACIONES,
REBLANDECIMIENTOS NI PUNTOS DOLOROSOS. CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN
ADENOPATIAS VISIBLES NI PALPABLES. CARDIOPULMONAR: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE,
RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES EN AMBOS HEMITORAX SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICO, NORMOFONETICOS SIN SOPLO NI GALOPE. ABDOMEN: PROMINENTE A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. GENITALES EXTERNOS:
SE EVIDENCIA PRESENCIA DE SONDA FOLEY, RESTO SIN ALTERACIONES. EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
MOVILES, SIN VARICES NI EDEMA. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y
ESPACIO. GLASGOW 15/15PTS.
LABORATORIOS:
HEMATOLOGÍA COMPLETA (05/05/2023): LEU: 9.400CELXMM3 SEG: 61% LIN: 39% HB: 10,9G/DL HTO:
33,4% PLQ: 207.000 CELXMM3.
ECOGRAFIA ABDOMINAL (05/05/2023): VEJIGA: PENIFICADA DE PAREDES NO ENGROSADAS SE

EVIDENCIA IMAGEN HIPERECOGENICA DEDONDEADAD CON IMAGEN ANECOICA EN SU INTERIOR
CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY MAS IMAGEN OVALADA DE MARGENES DEFINIDOS,
DECARACTERISTICAS ECOMIXTAS A PREDOMINIO HIPERECOGENICO CON IMAGEN HIPOECOGENICA EN
SU INTERIOR CON MEDIDAS DE 6X4.8CMX 4.7CM, VOL 71ML AVASCULAR AL MODO DOPPLER.
CONCLUSIONES:
-IMAGEN EN VEJIGA SUGESTIVA DE LOE
-IMAGEN REDONDEADA CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY
DIAGNOSTICOS:
1. HEMATURIA MACROSCOPICA
NOTA: SE PRESENTA CASO A DRA. YENIFER FLORES QUIEN IINGRESO PARA MANEJO DE CIFRAS DE
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
REFERENCIA MEDICA
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
FECHA : 07/05/2023
PACIENTE: MARCOS OSCAR MONTES MARTINEZ. EDAD: 69 AÑOS. CI: 3.882.242 FILIACION: AFILIADO
MOTIVO DE CONSULTA: SANGRE AL ORINAR
ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD, NATURAL Y

PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD, CON ANTECEDENTE PATOLOGICO DE CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO
II Y TUMOR DE VEJIGA, QUIEN REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EL DIA DE HOY (05/05/2023) EN
HORAS DE LA MAÑANA CUANDO POSTERIOR A RECAMBIO DE SONDA VESICAL PRESENTA HEMATURIA
FRANCA EN ABUNDANTE CANTIDAD, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTE CENTRO DONDE ES
VALORADO Y SE DECIDE SU INGRESO.
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: FALLECIDA, DESCONOCE CAUSA PADRE: FALLECIDO, INFARTO

AGUDO AL MIOCARDIO. HERMANOS: 4 VIVOS, (2 HIPERTENSION ARTERIAL, 2 APARTENTEMENTE
SANOS). HIJOS: 4 VIVOS, (APS).
ANTECEDENTES PERSONALES: REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA CON

LOSARTAN POTASICO 50MG BID, NIEGA ALERGIA A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS Y NIEGA
TRANSFUNCIONES SANGUINEAS.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS: REFIERE HABITOS CAFEINICOS A RAZON DE 4 TAZAS DIARIAS, NIEGA

HABITOS ALCOHOLICOS, HABITOS TABAQUICOS Y USO DE SUSTACIAS ILICITAS.
EXAMEN FISICO: TA: 110/80MMHG FC: 84LPM FR: 18RPM SATO2: 98%
SE EVALUA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EUPNEICO, AFEBRIL AL TACTO,

TOLERANDO AIRE AMBIENTE. PIEL: HIDRATADO CON TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA ACORDE
A EDAD, LLENADO CAPILAR <3SEG. CABEZA: SIMÉTRICA, NO SE PALPAN TUMORACIONES,
REBLANDECIMIENTOS NI PUNTOS DOLOROSOS. CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN
ADENOPATIAS VISIBLES NI PALPABLES. CARDIOPULMONAR: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE,
RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES EN AMBOS HEMITORAX SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICO, NORMOFONETICOS SIN SOPLO NI GALOPE. ABDOMEN: PROMINENTE A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. GENITALES EXTERNOS:
SE EVIDENCIA PRESENCIA DE SONDA FOLEY 24FR, CON HEMATURIA . EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
MOVILES, SIN VARICES NI EDEMA. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y
ESPACIO. GLASGOW 15/15PTS.
LABORATORIOS:
HEMATOLOGÍA COMPLETA (05/05/2023): LEU: 9.400CELXMM3 SEG: 61% LIN: 39% HB: 13G/DL HTO:
33,4% PLQ: 207.000 CELXMM3.
ECOGRAFIA ABDOMINAL (05/05/2023): VEJIGA: PENIFICADA DE PAREDES NO ENGROSADAS SE

EVIDENCIA IMAGEN HIPERECOGENICA DEDONDEADAD CON IMAGEN ANECOICA EN SU INTERIOR
CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY MAS IMAGEN OVALADA DE MARGENES DEFINIDOS,
DECARACTERISTICAS ECOMIXTAS A PREDOMINIO HIPERECOGENICO CON IMAGEN HIPOECOGENICA EN
SU INTERIOR CON MEDIDAS DE 6X4.8CMX 4.7CM, VOL 71ML AVASCULAR AL MODO DOPPLER.
CONCLUSIONES:
-IMAGEN EN VEJIGA SUGESTIVA DE LOE
-IMAGEN REDONDEADA CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY
DIAGNOSTICOS:
1. HEMATURIA MACROSCOPICA
NOTA: SE PRESENTA CASO A DRA. YENIFER FLORES QUIEN IINGRESO PARA MANEJO DE CIFRAS DE
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
NOTA: PACIENTE QUE SE MANTIENE 72 HORAS EN EL AREA DE OBSERVACION CUMPLIENDO VITAMINA K

+ CICLOKAPRON E IRRIGACION CONTINUA, EN PERIODOS DE PRESENTAR ORINAR CLARAS SE INTENTA
CIERRE DE LA IRRIGACION EN MAS DE 5 OPORTUNIDADES LOS CUALES HAN SIDO FALLIDOS, SE REALIZA
ECOSONOGRA ABDOMINAL DONDE SE EVIDENCIALOE EN VEJIGA, POR LO QUE SE SOLICITA UROTAC CON
DOBLE CONTRASTE , ESTUDIO QUE NO LOGRA CANALIZARSE, FAMILIAR REALIZA UROTAC SIMPLE DONDE
NO SE EVIDENCIAN LESIONES SUGESTIVAS DE LOE EN VEJIGA, EN VISTA DE PERSISTIR
SINTOMATOLOGIA,SE INDICA REALIZAR URETROCISTOGRAFIA, POR LO QUE SE DECIDE REFERIR AL
PACIENTE EN VISTA DE NO CONTAR CON EQUIPOS DE ENDOUROLOGICOS.

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RESUMEN DE INGRESO

FECHA DE INGRESO: 05/05/2023

MOTIVO DE CONSULTA: SANGRE AL ORINAR

ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD, NATURAL Y

ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: FALLECIDA, DESCONOCE CAUSA PADRE: FALLECIDO, INFARTO

ANTECEDENTES PERSONALES: REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA CON

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.

HABITOS PSICOBIOLOGICOS: REFIERE HABITOS CAFEINICOS A RAZON DE 4 TAZAS DIARIAS, NIEGA

SE EVALUA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EUPNEICO, AFEBRIL AL TACTO,

ECOGRAFIA ABDOMINAL (05/05/2023): VEJIGA: PENIFICADA DE PAREDES NO ENGROSADAS SE

-IMAGEN EN VEJIGA SUGESTIVA DE LOE

-IMAGEN REDONDEADA CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY

HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO

ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD, NATURAL Y

ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: FALLECIDA, DESCONOCE CAUSA PADRE: FALLECIDO, INFARTO

ANTECEDENTES PERSONALES: REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CONTROLADA CON

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: NIEGA ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.

HABITOS PSICOBIOLOGICOS: REFIERE HABITOS CAFEINICOS A RAZON DE 4 TAZAS DIARIAS, NIEGA

SE EVALUA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, EUPNEICO, AFEBRIL AL TACTO,

ECOGRAFIA ABDOMINAL (05/05/2023): VEJIGA: PENIFICADA DE PAREDES NO ENGROSADAS SE

-IMAGEN EN VEJIGA SUGESTIVA DE LOE

-IMAGEN REDONDEADA CORRESPONDIENTE A SONDA DE FOLEY

NOTA: PACIENTE QUE SE MANTIENE 72 HORAS EN EL AREA DE OBSERVACION CUMPLIENDO VITAMINA K

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