Revisión de la literatura...

REVISIÓN DE LA LITERATURA
COMPOSICIÓN SALIVAL Y SU RELACIÓN
CON CARIES DENTAL EN EMBARAZADAS
Carolina Elizabet Barrios*, Sandra Elena Martínez**,
Horacio Javier Romero***, Eduardo Alfredo Achitte****
* Odontóloga. Doctora en Odontología. Especialista en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud.
Especialista en Docencia y Gestión Universitaria. Docente auxiliar de Práctica Clínica Preventiva I (Facultad
de Odontología, UNNE).
** Odontóloga. Doctora en Odontología. Magíster en Educación para la Salud. Especialista en Docencia
y Gestión Universitaria. Profesora Titular de Práctica Clínica Preventiva I (Facultad de Odontología, UNNE).
*** Odontólogo. Doctor en Odontología. Especialista en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud.
Especialista en Docencia y Gestión Universitaria. Profesor adjunto de Clínica de Operatoria Dental (Facultad
de Odontología, UNNE).
**** Médico cirujano. Especialista en Tocoginecología. Especialista en Medicina Social y Comunitaria.
Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Jefe de Trabajos Prácticos en Internado Rotatorio de Ginecología
(Facultad de Medicina, UNNE).

RESUMEN ABSTRACT

La saliva es un fluido complejo muy importante en Saliva is a complex fluid very important in the
las funciones de la cavidad bucal. El embarazo es functions of the oral cavity. Pregnancy is a normal
un estado normal en el que el embrión se forma y state in which the embryo forms and evolves for
evoluciona durante nueve meses. En este proceso nine months. In this process, women undergo a
la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos y series of physiological and psychological changes.
psicológicos. Entre ellos, tiene modificaciones en la Among them, it has modifications in saliva and,
saliva y, por consiguiente, en el flujo, pH y concen- consequently, in the flow, pH and concentration of
tración de proteínas salivales, que desempeñan un salivary proteins, which play an important role in
papel importante en la protección contra la infección protecting against infection in humans. Its level in
en los seres humanos. Su nivel en la cavidad oral está the oral cavity is subject to constant fluctuations
sujeto a constantes fluctuaciones que dependen de that depend on numerous factors.
numerosos factores.
Pregnancy generates adaptations in female
El embarazo genera adaptaciones en la fisiología physiology that can affect the oral health of the
femenina que pueden repercutir en la salud bucal de pregnant woman. The most common oral conditions
la gestante. Las afecciones bucales más frecuentes are dental caries and gingivitis. If these conditions
son la caries dental y la gingivitis. Si estas afecciones are not treated in time, they can affect the health of
no son tratadas a tiempo, pueden repercutir en la the future baby.
salud del futuro bebé.
A bibliographic review was carried out with the
Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo objective of knowing about the components of
de conocer acerca de los componentes de la saliva saliva and its relationship with dental caries in
y su relación con caries dental en las embarazadas, pregnant women, considering the three trimesters
considerando los tres trimestres de gestación. of gestation.

Palabras clave: saliva, embarazo, caries. Keywords: saliva, pregnancy, tooth decay.
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INTRODUCCIÓN profundidad las funciones de cada una de ellas. Es-

tas juegan un rol mayor en la dinámica de la cavidad
El embarazo es un estado normal en el que el embrión bucal, ya que se les atribuyen propiedades antimicro-
se forma y evoluciona durante nueve meses. En este bianas y antifúngicas, participan en la lubricación y
proceso, la mujer sufre una serie de cambios fisiológi- manutención de la integridad de la mucosa, contri-
cos y psicológicos causando también modificaciones buyen a aumentar la capacidad buffer, y promueven
en la saliva y, por consiguiente, en el flujo, el pH y en la remineralización, además de participar en los pro-
la concentración de proteínas salivales, que desem- cesos fisiológicos de deglución, digestión, fonación y
peñan un papel importante en la protección contra gusto. (5)
la infección en los seres humanos. La gestación ge- La saliva además contiene los elementos necesarios
nera adaptaciones en la fisiología femenina que requeridos para la protección del huésped, por estar
obligan al odontólogo a ampliar sus conocimientos en contacto con los tejidos duros y blandos de la ca-
y habilidades con relación al proceso reproductivo y vidad oral. Por ello el análisis proteómico es útil para
a la atención estomatológica en este período. En la el diagnóstico de la salud oral y de algunas enferme-
actualidad se hace imprescindible el análisis integral dades debido a que estas pueden ser el resultado y
de los problemas de salud porque nos permite hacer una razón en la modificación de la composición de
hincapié principalmente en la atención odontológica las proteínas. (6)
de la embarazada. (1)
Es importante el control odontológico durante el pe-
Los cambios en el embarazo pueden predisponer al riodo gestacional, tanto desde el punto de vista de la
desarrollo de caries al aumentar los recuentos de bac- prevención, como del tratamiento, ya que está com-
terias cariogénicas y aumentar el riesgo de infección probado que estas actividades en la mujer embaraza-
de sus hijos, con el consecuente riesgo de desarrollar da tienen efectos positivos tanto en ella como en su
caries. (1, 2) descendencia. El contagio de bacterias cariogénicas
Durante el periodo gestacional, la composición sali- en la boca del niño, proviene especialmente de la sali-
val se ve alterada, existe una variación del pH salival va de la madre, durante la erupción de las piezas den-
y la capacidad buffer. En consecuencia, la función tarias. Se ha demostrado que mientras más precoz es
para regular los ácidos producidos por las bacterias la colonización de la boca por las bacterias cariogéni-
se ve afectada. Esto ocasiona, en gran medida, un me- cas, mayor es el riesgo de tener caries a corto plazo. (7)
dio bucal favorable para el crecimiento y cambios en La proteómica en la investigación se centra, actual-
las poblaciones bacterianas. (3) mente, en dos áreas. La primera, conectada con la
La saliva es un fluido complejo muy importante en expresión de la proteína; y la segunda, con su com-
las funciones de la cavidad bucal. Es secretada por las portamiento en los sistemas biológicos. Las proteí-
glándulas salivales entre uno y dos litros al día, en nas salivales desempeñan un papel importante en la
un mayor porcentaje por las glándulas mayores, que protección de los seres humanos contra la infección y
aportan el 93%, y las menores, el 7%. También, ade- su nivel en la cavidad oral está sujeto a fluctuaciones
más de las secreciones glandulares, contiene compo- constantes que dependen de numerosos factores. (8)
nentes de los fluidos gingivales, células descamadas, También intervienen en un gran número de proce-
bacterias y sus productos, y otros componentes va- sos biológicos, como el soporte celular, la tensión y
rios. Decimos que la saliva es un fluido complejo por la flexibilidad de los tejidos, la respuesta inmune y
su composición. Hasta el día de hoy la lista de compo- las reacciones enzimáticas. Sus funciones biológicas
nentes sigue aumentando, al igual que sus funciones varían de acuerdo al tipo de moléculas presentes en
en la cavidad bucal. (4) ella. Dentro de ellas, tenemos:
El 99% de la saliva es agua. Sin embargo, el 1% restan- •• Las glucoproteínas básicas ricas en prolina (PRP)
te contiene muchas sustancias importantes para la encargadas de dar protección.
digestión, la salud dental y el control del crecimiento
•• Las que regulan el mantenimiento de la integri-
de microbios en la boca. Los componentes se dividen
dad dental, como son:
en dos grandes grupos, los orgánicos e inorgánicos.
Las proteínas tienen un papel muy importante en • fosfoproteínas,
las funciones de la saliva, se han identificado más de • tirosina,
mil tipos de proteínas, pero aún no se estudiaron en • cistatina S,
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• PRP aniónicas, seleccionado ha sido revisado con detenimiento y

• histatinas neutrales. valorado académicamente, pues proporcionara una
buena base y una visión global del tema elegido.
•• Las que mantienen la integridad de las mucosas:
• mucinas,
• cistatinas, DESARROLLO
• PRP.
En la actualidad, pocos estudios se han enfocado en
•• Las encargadas de la reparación de los tejidos
el uso de la sialoquímica como medio de diagnósti-
blandos, como lo es el factor de crecimiento epi-
co para la caracterización de cambios salivales pre-
dermal.
sentes durante el embarazo. En lo que respecta a las
•• Las reguladoras del mantenimiento del pH, como hormonas sexuales se ha observado que, durante el
son: periodo de embarazo en ratas, la secreción salival dis-
minuye, presentándose este mismo signo después de
• bicarbonatos,
la menopausia, en comparación con ratas en años re-
• fosfatos, productivos. (11)
• urea,
En otro estudio, realizado en mujeres a las que se les
• péptidos ricos en histidina, administró anticonceptivos, se encontró que tanto la
• aminoácidos (a estas las vamos a tener en cuen- secreción de la saliva parotídea como de la subman-
ta en primer lugar, ya que estudiaremos las va- dibular aumentaban; no existiendo diferencia signi-
riaciones del pH en relación a la caries dental). ficativa entre ambas secreciones. (12)
•• Las responsables de la actividad antimicrobiana, Laine et. al demostraron que existen cambios signi-
como: ficativos tanto en el pH salival como en la capacidad
• inmunoglobulina A secretora (IgAs), buffer de la saliva; sin embargo, no observaron ningún
• mucinas, cambio en el flujo salival durante el embarazo. (13)

• lisozima, Se ha demostrado que existen variaciones en la com-

• glucoproteínas básicas, posición química de la saliva y que ella varía no solo
de sujeto a sujeto, sino dentro del mismo sujeto. Nu-
• lactoferrina,
merosos factores son los que influyen, tanto en la
• peroxidasa, y calidad de flujo salival, como en la composición del
• histatinas. (9) mismo. Entre ellos se encuentran: el comer, el ritmo
circadiano, el sexo, la edad, el clima, la altura, la in-
Por lo tanto, el equilibrio y la integridad de los tejidos
gestión de fármacos, drogas, factores genéticos y es-
duros y blandos dependen de la calidad de saliva y de
tados fisiológicos. (14)
la concentración de proteínas. Ellos son factores que
protegen a los tejidos de la cavidad bucal. (10) En el caso de flujo salival de las pacientes embara-
zadas, los resultados demostraron que existe una
El propósito del estudio fue analizar los cambios sa-
Barrios - Martínez - Romero - Achitte

disminución en la cantidad de flujo salival, lo que

livales (pH, flujo salival, concentración de proteínas)
concuerda con los estudios realizados por Kullander
que ocurren en cada trimestre del periodo gestacio-
y Sonesson. (15) Sin embargo, estos valores son más
nal y conocer su relación con caries dental. Se consi-
bajos que lo informado en la literatura, donde se en-
dera de suma importancia emplear medidas preven-
contró en un estudio longitudinal aplicado en mu-
tivas para incorporar en cada trimestre del periodo
jeres embarazadas, que durante el embarazo el flujo
gestacional.
salival disminuye (2.5 ml/min), tanto en la saliva pa-
rotídea no estimulada, como en la estimulada.
METODOLOGÍA
Asimismo, no se debe olvidar que, tanto el tipo de
La metodología propuesta para la revisión bibliográ- saliva utilizada, como factores nutricios y genéticos
fica consistió en la búsqueda de material informativo influyen en la cantidad de flujo salival. Con relación
como libros, revistas de divulgación o de investiga- al pH salival los hallazgos mostraron que los valores
ción científica, sitios web y demás información ac- están disminuidos en el grupo experimental, lo que
tualizada sobre la temática propuesta. El material concuerda con los estudios de Orosz. (19)
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Esta diversidad de componentes en la saliva humana la secreción de saliva, entre otras, son las principa-
explica la protección de los duros y blandos tejidos, les razones por las que se rompe el equilibrio cau-
manteniendo la limpieza de la cavidad oral, la neu- sando que esta –balanceada– comunidad ecológica
tralización y la amortiguación de los ácidos que se varíe su composición a partir de una adaptación
encuentran en los alimentos que, posteriormente, ácido-inducida, y comiencen a predominar bacte-
pueden generar caries dental. Junto con otra impor- rias acidúricas. Es así que, bajo severas y prolonga-
tante función –que es el mantenimiento de un pH das condiciones de acidez, las bacterias acidúricas
relativamente neutro en la cavidad oral– evitan la (como estreptococos mutans y lactobacilos), no solo
desmineralización de los componentes inorgánicos predominan en el ambiente, sino que además pro-
y la descomposición de los componentes orgánicos ducen cambios en el fenotipo y genotipo bacteriano
de los tejidos duros del diente. Si la composición de del biofilm dental, y así, se inicia el proceso de ca-
la saliva se encuentra alterada y los niveles de pH ries. Durante el embarazo, los cambios fisiológicos
son bajos –como consecuencia de la mayor ingesta que se producen en la mujer tienen efectos signi-
de azúcar y de una higiene oral pobre– las bacterias ficativos en los tejidos que rodean al diente, tanto
generarán un medio ácido que conlleva al riesgo de en las encías y tejido de soporte del diente, como en
formación de caries, una enfermedad multifactorial la producción salival. Así es que disminuye el pH y
infecto-contagiosa. El proceso de la caries dental es su función reguladora, por lo que el medio bucal se
controlado, en gran medida, por un mecanismo de hace favorable al crecimiento bacteriano. Si bien el
protección natural inherente dentro de la saliva. Los tiempo que dura el embarazo no es suficiente para
efectos neutralizantes son dependientes de la velo- que se desarrolle una cavitación por caries (debido
cidad de flujo (FR) y la capacidad de buffer (BC) de la a la lenta cinética del proceso de la caries, influen-
saliva. Se ha demostrado que una reducción repenti- ciado por la exposición a fluoruros) podrían existir
na en la FR salival puede conducir a la rápida forma- ciertas condiciones que aceleran este proceso, como,
ción de lesiones de caries. Una relación inversa clara por ejemplo, variación en la dieta, mala higiene,
entre salival BC y susceptibilidad a la caries ha sido aumento de la acidez por vómitos o reflujo. La pro-
claramente demostrada. BC está relacionada con la longación de estas condiciones, como podría ser un
FR, así como el pH en reposo de la saliva. BC es uno de nuevo embarazo o la mantención de estos hábitos
los mejores indicadores de la susceptibilidad de ca- durante la lactancia, podrían aumentar la frecuen-
ries, ya que revela la respuesta del huésped. La saliva cia de aparición de caries. (23)
actúa, con su BC, como un regulador de pH de la pla-
ca, la neutralización de los ácidos producidos por las Los vómitos tienen, en su composición, gran canti-
bacterias cariogénicas. (20) Se considera que, a partir dad de ácido clorhídrico proveniente de las secrecio-
de un pH de 5.3, el esmalte comienza a desminerali- nes gástricas. Esto incrementa la acidez. Si además
zarse, formándose la “mancha blanca” que represen- los mecanismos que equilibran el pH salival están
ta el primer signo del proceso carioso. (21 deficitarios, se favorece aún más la descalcificación
del diente. Un medio ácido es señal inequívoca del
La caries dental es una enfermedad multifactorial, fallo de los sistemas amortiguadores del equilibrio
considerada por la OMS como el mal crónico más ácido-base presentes en la saliva: medio favorable
prevalente en la sociedad moderna. En el caso de las para que se produzca con mayor rapidez el ataque y
embarazadas, el estudio realizado por Villagrán en debilitamiento del esmalte dentario. (24)
la región metropolitana muestra el 98% de caries
en mujeres de nivel socioeconómico bajo. En la ac- Varios autores han reportado la disminución del pH
tualidad, se desconoce el mecanismo exacto por el salival en mujeres gestantes (en comparación con
cual se inicia una lesión de caries. Sin embargo, los aquellas no gestantes). Todo indicaría que, debido
avances en el área microbiológica podrían explicar a esta disminución, las mujeres gestantes se vieron
este procedimiento. Recientemente, se ha sabido que afectadas por caries dental. Se encontró una ten-
la mayoría de las bacterias en el diente viven en co- dencia al aumento del pH a medida que avanzaba
munidades formadas por múltiples especies y que el embarazo, unido también a la disminución de la
los procesos metabólicos en estas comunidades son presencia de vómitos. Un estudio similar, realizado
altamente dinámicos. (22) en Yemen, mostró resultados diferentes en cuanto a
la variable vómitos, mientras que obtuvo similitudes
De acuerdo con Nyvad, el aumento de la frecuen- en cuanto al pH salival bajo en las embarazadas es-
cia de exposición a carbohidratos o variaciones en tudiadas. (25)
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Por otra parte, existen ensayos controlados en Es- BIBLIOGRAFÍA

tados Unidos que demostraron que el tratamiento
dental de rutina durante el embarazo, incluyendo la 1. Bastarrechea Milián M, Fernández Ramírez L, Martínez Nara-
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Barrios - Martínez - Romero - Achitte

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