FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE MEDICINA

HUMANA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN I

Autores:
Chomba Campos Juan

III CICLO

SECCIÓN: GP1

Docente de la Asignatura:
Dr. Jorge Luis, Barrios lucero

Pimentel – Perú 2024-I

I. PRIMERA SESIÓN
a. Caso clinico 02 “miembro superior”

b. Lluvia de ideas (opiniones generales)

• Pequeño cuadro de hipertensión

• Efecto adverso de su tratamiento
• Mareo
• Perdida de equilibrio por su dislipidemia

c. Registra los datos del caso:

Datos Problemas de salud Diagnóstico

60 años • Cólico renal de Fractura
Paciente repetición metafisodiafisaria
femenino • Dislipidemia con proximal del
tratamiento de humero con
atorvastatina minuta derecha
• PA: 155/72 Fractura de
mmHg olécranon y
• FC: 99rpm cabeza radial
• SATo2: 98% Mason tipo III
• FR: 13xmin

d. Define los términos nuevos:

Términos nuevos Significando
PA: 155/72 mmHg Presión ejercida por la sangre es las
paredes arteriales
FR: 13xmin Numero de respiraciones por minuto
SATo2: 98% Proporción de la hemoglobina
circulante en la sangre que se
encuentra unida al oxígeno.
FC: 99rpm Numero de latidos por unidad de
tiempos
Fractura metafisodiafisaria fracturas óseas se producen por un
traumatismo mecánico repentino e
intenso, que supera la resistencia del
hueso. (metáfisis, diáfisis y epífisis)
Fractura de olécranon Fractura ósea ocurrida en la parte
puntiaguda del codo
 Fractura cabeza radial Mason tipo III Fractura de cabeza de radio
conminuta representada por la
separación del hueso en 2 o más
partes

e. Anota la causa de cada problema:

Caída de altura, con inclinación lateral ocasionando fractura multiple en una
zona aislada del brazo, causas de la caída puede ser por su dislipidemia u algún
efecto adverso de su tratamiento con atorvastatina

f. Formula la pregunta integradora:

¿a raíz de la presencia de dolor al tacto en humero derecho y limitada movilidad
que estructuras estarán afectadas?
g. Realiza tu primera hipótesis personal:
A causa de la caída se puede asumir que la fuerza de todo su cuerpo recae sobre
el hueso radio generando una ruptura afectando a las estructuras óseas (radio,
húmero, cubito) además manifiesta que el dolor radica en la zona humeral, tengo
conocimiento que el nervio viaja atreves de la zona humeral y desemboca en toda
la mano, por lo tanto, se puede asumir que la fractura daño tambien el nervio.
 h. Realiza tu primer mapa conceptual integrando elementos de anatomía,
fisiología histología y embriología.

Fisiológicamente: Anatómicamente:

En la zona afectada pasa los nervios mediano y En la zona afectada encontramos

cubital, estos son ramificaciones de los ramos los músculos del brazo y
terminales del plexo braquial. antebrazo los cuales nos ayudan a
la movilidad y acciones que
Nervio mediano: este nervio ayuda a la flexión hacemos en nuestro día a día, en
de la muñeca, tambien otorga la sensibilidad este caso encontramos los huesos
de la piel en gran parte la zona de la mano (humero, cubito y radio) este
ultimo presenta una ruptura
Nervio cubital: da sensibilidad al dedo meñique
masón tipo III
y anular, tambien controla parte de los
músculos pequeños de la mano facilitando los
movimientos finos de la misma

Histológicamente:
Embriológicamente:
Encontramos células musculares
la extremidad del miembro
(miocitos), asi mismo células
superior nace del mesodermo
Oseas (osteoblastos, osteoclastos
lateral somático, para ser exactos
y osteocitos), en las células del
entre la final de la semana 4 o por
tegumento encontramos
dias en el día 24 de gestación, en
(queratinocitos, melanocitos, cel.
este tiempo se encuentra los
De Langerhans y cel. De Merkel)
esbozos de los M.S, su osificación
comienza en la semana 7
 i. Anota las necesidades de estudio:
Bioquímica sanguínea:
Se realizan análisis de sangre para medir la cantidad de sustancias específicas
en el cuerpo. Estos incluyen electrolitos (como sodio, potasio y cloruro), grasas,
proteínas, glucosa (azúcar) y enzimas. Los análisis de sangre bioquímicos
brindan información importante sobre si los riñones, el hígado y otros órganos
de una persona funcionan normalmente. (1)

Factores de coagulación:
Los factores de coagulación son proteínas en la sangre. Ayudan a formar
coágulos de sangre y a detener el sangrado de las heridas. Estas proteínas
también se conocen como factores de coagulación. Tiene muchos factores de
coagulación diferentes que son importantes en la formación de coágulos
sanguíneos. (2)
Hemograma:
Un hemograma completo es un análisis de sangre. Se utiliza para evaluar la salud
general y detectar diversas enfermedades como anemia, infecciones y leucemia.
(3)
Rayos X:
Los rayos X son una forma de radiación electromagnética similar a la luz visible.
Sin embargo, a diferencia de la luz, los rayos X tienen mayor energía y pueden
penetrar la mayoría de los objetos, incluido el cuerpo. Los rayos X médicos se
utilizan para crear imágenes de tejidos y estructuras corporales. (4)

(estos examenes son pedidos para la paciente ya que se encuentra en la planta de

cirugía, pues será intervenida en las próximas horas)
Otros examenes que le podríamos agregar:
Tomografía computarizada:
La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de imágenes que utiliza
un equipo especial de rayos X para crear imágenes detalladas o exploraciones de
áreas internas del cuerpo.
En el caso clínico nos puede ayudar a evaluar posibles lesiones de arterias,
nervios y músculos involucrado en el miembro superior, también que exponemos
al paciente a menos radiación y tenemos múltiples ángulos para llegar a un
diagnostico preciso y poder trabajar en un tratamiento adecuado. (5)

j. Resultado de la investigación en fuentes formales de evidencia médica (referirlas

vancouver)

Bibliografía
1. Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Instituto Nacional del Cáncer. 2011
[citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/analisis-bioquimico-de-la-sangre

2. Pruebas de los factores de la coagulación [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el

16 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-
laboratorio/pruebas-de-los-factores-de-la-coagulacion/

3. Hemograma completo [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 16 de abril de

2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/complete-
blood-count/about/pac-20384919

4. Rayos X [Internet]. National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering.

[citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en:
https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/rayos-x

5. [citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en:

http://s://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/hoja-
informativa-tomografia-computarizada#que-es-la-tomografia-computarizada

k. Formula la nueva pregunta integradora

¿Cuál sería el tratamiento ideal para el paciente?

l. Realiza tu segunda hipótesis personal

Según artículos investigados nos da varios tipos de tratamiento quirúrgicos y el
tratamiento conservador en el caso de la paciente nuestro tratamiento que
consideramos el mas adecuado seria los quirúrgicos, teniendo en cuenta que es
una paciente adulto mayor, ya que en el tratamiento conservador seria menos
fiables ya que no tiene la misma producción de osteoblastos, como en un niño
dicho eso daremos las interpretaciones de los artículos leídos hablando de cada
tipo de fractura que presenta nuestra paciente.

Fractura metafisodiafisaria:
Tratamientos quirúrgicos se podría optar por abordaje tras deltoideo en el cual
se presenta en el caso es una fractura cerrada y se va a intervenir mediante un
clavo interóseo y basándonos en el radio distal y cúbito distal se hace un abordaje
cubital y radial en el cual la uniremos mediante una placa siempre tomando en
cuenta la dinámica que cumple el funcionamiento del codo tras la reconstrucción,
en la fractura del olecranon se colocará una placa en la cual se va a tener que
retirar la cabeza del radio para ahí poder colocar una prótesis. (1)

Fractura del olécranon

fractura de olécranon, la decisión entre el tratamiento conservador y quirúrgico
depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la fractura, la actividad
funcional del paciente, la presencia de comorbilidades y la preferencia del
paciente. Aquí hay una comparación entre ambos enfoques. (2)
1. Tratamiento conservador:
- Se utiliza principalmente en fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas.
- Consiste en inmovilización del codo con un yeso o una ortesis para permitir
la cicatrización ósea.
- Puede ser una opción adecuada para adultos mayores con múltiples
comorbilidades, fragilidad o limitaciones funcionales que puedan aumentar el
riesgo de complicaciones quirúrgicas o de rehabilitación.
- El proceso de curación puede ser más lento y el paciente puede requerir
terapia física para recuperar la fuerza y la movilidad del codo después de la
inmovilización.

2. Tratamiento quirúrgico:
- Se considera en fracturas desplazadas, inestables o conminutas que pueden no
cicatrizar adecuadamente con el tratamiento conservador.
- Implica la reducción abierta y la fijación interna de los fragmentos de la
fractura mediante placas y tornillos.
- Puede ofrecer una recuperación más rápida y una restauración más completa
de la función del codo, especialmente en pacientes activos o independientes.
- Sin embargo, conlleva riesgos quirúrgicos y anestésicos, así como el potencial
de complicaciones postoperatorias, como infección, rigidez articular o fallo de la
fijación.
En adultos mayores con fractura de olécranon, el tratamiento conservador puede
ser una opción adecuada para fracturas no desplazadas o en pacientes frágiles,
mientras que el tratamiento quirúrgico puede ser preferible en fracturas
desplazadas o en pacientes más activos que buscan una recuperación más rápida
y completa, tomar en consideración los riesgos y beneficios de cada enfoque en
el contexto específico del paciente. (2)

Factura de cabeza del radio

La cabeza del radio esta ubicada en el extremo superior, la fractura de cabeza de
radio son las mas frecuentes en adultos, esta puede afectar gravemente la función
del codo, las fracturas leves del codo son tratadas sin cirugía en cambio las mas
graves tienen 3 tipos de abordajes quirúrgico:

1. Recepción de la cabeza del radio: estas se tratan de extraer la cabeza del

radio fracturada
2. Reducción abierta y fijación interna: está en la cual el hueso fracturado
es llevado a su posición original y se fija mediante tornillos.
 3. El reemplazo de cabeza de radio: esta se trata de reemplazar la cabeza
del radio por una metálica puede ser de diferentes materiales, pero las
más utilizadas puede ser el titanio ya que es muy fiable en el reemplazo de
cadera.

Dos estudios compararon el reemplazo de la cabeza del radio con RAFI en el

tratamiento de las fracturas muy fragmentadas de la cabeza del radio. Estos
estudios demostraron que después del reemplazo de la cabeza radial, los
pacientes mejoraron significativamente la función del codo y experimentaron
menos efectos secundarios que los pacientes tratados con RAFI durante un
período de seguimiento de uno a tres años. (3,4)

Bibliografía

1. Org.mx. [citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en:

https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-
41022014000100011

2. Monreal González R. Revisión de conceptos actuales: tratamiento de las fracturas

de olécranon. Rev Cuba Ortop Traumatol [Internet]. 1997 [citado el 16 de abril de
2024];11(1–2):46–9. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X1997000100007

3. Gao Y, Zhang W, Duan X, Yang J, Al-Qwbani M, Lv J, et al. Surgical interventions

for treating radial head fractures in adults. Cochrane Libr [Internet]. 2013 [citado
el 16 de abril de 2024]; Disponible en:
https://www.cochrane.org/es/CD008987/MUSKINJ_intervenciones-quirurgicas-
para-el-tratamiento-de-la-fractura-de-cabeza-del-radio-en-adultos

4. Cuevas ADM. CAPÍTULO 107 - FRACTURAS PROXIMALES DE CÚBITO Y

RADIO [Internet]. Secot.es. [citado el 16 de abril de 2024]. Disponible en:
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20107.pdf
 m. Realizar el segundo Mapa Conceptual incluyendo la nueva hipótesis grupal

Fractura Fractura de
metafisodiafisaria: olecranon:
Si el olécranon se
En el tratamiento
quirúrgico, el abordaje fractura, el hueso
podrá optarse por puede agrietarse
posterior al deltoides, en levemente o romperse
el caso de fracturas en pedazos. El hueso
cerradas, y la intervención roto puede
se realizará mediante una desplazarse o
varilla intercalada y en dislocarse
función del radio distal y completamente
del extremo distal del (fractura desplazada).
mismo. Se realizan En el caso de una
abordajes de cúbito, fractura de olécranon,
cúbito y radio. , en el que
la decisión entre el
conectamos con la placa.
tratamiento
El tratamiento conservador y la
conservador es difícil cirugía depende de
porque es difícil de muchos factores,
reducir; Además, incluida la gravedad
necesitan ser de la fractura, la
monitoreados Factura de cabeza del radio: capacidad de
cuidadosamente debido a funcionamiento del
su tendencia a desarrollar paciente y la
deformidades rotacionales Las fracturas de radio a menudo ocurren en el hueso
presencia de
y, por lo tanto, a menudo cerca del codo llamado "cabeza del radio". Las
comorbilidades y
requieren osteosíntesis fracturas de radio son lesiones comunes y ocurren en
preferencias del
con aguja. En este caso se aproximadamente el 20% de las lesiones agudas del paciente. A
logró una reducción codo. Muchas luxaciones de codo también van
satisfactoria mediante un continuación, se
acompañadas de fracturas de radio. El cabezal de la muestra una
enfoque cerrado sin
viga se encuentra en el extremo superior. Las comparación de
observar las
consecuencias posteriores. fracturas de la cabeza del radio son más comunes en ambos enfoques. (2)
adultos. Esto puede afectar seriamente la función de
la articulación del codo. Las fracturas leves de codo
se pueden tratar sin cirugía. Sin embargo, las
fracturas más graves son de tres tipos. Métodos
quirúrgicos:
n. Metacognición (Reflexión sobre lo aprendido, opciones de mejora)

Para la elaboración de este caso clinico nos hemos dado cuenta que es importante
aprender y tener en cuenta las estructuras y formaciones; anatomía, histología,
embriologia, fisiología. Para poder dar un diagnostico preciso ante estos casos,
tambien poder pedir los examenes correspondientes como en el caso se pidió
diferentes tipos de exámenes, saber la terminología medica es muy importante
porque en el área de la salud más en casos clínicos encontramos mucha
terminología, en este caso nosotros investigamos algunas palabras nuevas,
tratamientos, los tipos de examenes pedidos.
Por lo tanto, cabe recalcar que el estudiar e investigar artículos médicos es
importante ya que ante estos artículos nos podemos dar una idea de que tipo de
tratamiento podemos utilizar y saber cual es el mas beneficioso para nuestro
paciente.