Este documento describe el uso de flujometría Doppler en perinatología para evaluar el flujo sanguíneo fetal. La técnica permite identificar fetos en riesgo mediante el análisis de índices de resistencia vascular y presencia de flujo diastólico.
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
14 vistas31 páginas
Este documento describe el uso de flujometría Doppler en perinatología para evaluar el flujo sanguíneo fetal. La técnica permite identificar fetos en riesgo mediante el análisis de índices de resistencia vascular y presencia de flujo diastólico.
Este documento describe el uso de flujometría Doppler en perinatología para evaluar el flujo sanguíneo fetal. La técnica permite identificar fetos en riesgo mediante el análisis de índices de resistencia vascular y presencia de flujo diastólico.
Este documento describe el uso de flujometría Doppler en perinatología para evaluar el flujo sanguíneo fetal. La técnica permite identificar fetos en riesgo mediante el análisis de índices de resistencia vascular y presencia de flujo diastólico.
Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 31
FLUJOMETRÍA DOPPLER
EN PERINATOLOGÍA Dra. Lennye Flores Carbajal Cirujana Pediátrica y Neonatal La flujometría Doppler provee un Determina la calidad del intercambio de método no invasivo usado durante el flujo placentario por diferentes índices: embarazo para evaluar el flujo • fundamentalmente los índices de resistencia y de sanguíneo que abastece al feto. pulsatilidad. Una inadecuada circulación placentaria se Los casos más severos se caracterizan por asocia con una elevación en la resistencia la ausencia de flujo diastólico en la onda vascular y disminución del flujo diastólico, de velocidad de flujo y por la aparición de lo que permite identificar a los fetos con flujo reverso en la onda de flujo diastólico riesgo de morbilidad. las técnicas de Flujometría Doppler nos Esto ha traído implícitamente la han permitido entender de una mejor oportunidad de poder llevar a cabo manera la hemodinamia fetoplacentaria acciones encaminadas a disminuir la y sus variantes fisiopatológicas. morbimortalidad fetal y neonatal. Christian Andreas Doppler (1803 Descrito en 1842. - 1853)
Estableció el principio de cambio de frecuencia en la transmisión del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido y el receptor. Cuando una onda de ultrasonido se encuentra con un determinado blanco estático, una porción de la misma (eco) retorna al traductor con la misma longitud de onda con la que partió y, por ende, con la misma frecuencia. ANÁLISIS ESPECTRAL Y CODIFICACIÓN COLOR
Se obtiene una curva que se desplaza
El equipo representa todas las sobre la línea de base (velocidad O) hacia velocidades obtenidas, a través del arriba hacia abajo según la dirección del análisis de los cambios de frecuencia que flujo, y en mayor o menor grado, según la se han producido en función al tiempo. velocidad (cambios de frecuencia) Codifica en color Los tonos mas claros rojo al flujo que se que el azul (verde) o acerca al el rojo (amarillo) transductor y en indican un mayor azul, al que se aleja. virae de frecuencia ANÁLISIS DE LA FORMA DE LA ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
Dependen del ciclo
cardíaco observándose un pico de máxima velocidad Representación espectral velocidades en función al coincidente con la sístole de las diferentes tiempo. ventricular con posterior descenso de la velocidad alcanzando el mínimo al final de la diástol EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS EN EL EMBARAZO
Campbell y colaboladores (1983)
Las arterias espiraladas sufren modificaciones
durante la gestación (invasión trofoblástica) transformándolas en vasos de baja resistencia.
Por ende, las arterias uterinas disminuyen su
resistencia con el transcurrir del embarazo EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS EN EL EMBARAZO
Primer trimestre: patrón
típico de vaso con elevada La forma de la onda varía resistencia periférica con según el momento del notch protodiastólico y embarazo. valores elevados en los índices de resistencia EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS EN EL EMBARAZO
A partir del segundo
trimestre: Se observa progresiva desaparición del notch protodiastólico, aumento del flujo de fin de diástole y disminución de los índices de resistencia. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS EN EL EMBARAZO
Se ha encontrado Por tal razón, ha ausencia de la invasión Por lo tanto las arterias demostrado ser útil trofoblástica a nivel de espiraladas mantienen para el tamizaje de la porción miometrial su reactividad ante paciente con riesgo de de las arterias en sustancias vasoactivas. preeclampsia y RCIU paciente con entre otros preeclampsia EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL
Morfología típica de una
señal arterial bifásica con un pico de máxima velocidad coincidente con la sístole ventricular fetal y una progresiva disminución de la velocidad de manera tal de alcanzar el valor mas bajo al final de la diástole. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL
Con el aumento progresivo Cuando la vasculatura
Registra indirectamente lo de los vasos placentarios placentaria es anormal y que esta ocurriendo en la se va disminuyendo la los canales placentarios placenta. resistencia de la arteria escasos, la resistencia de la umbilical. arteria umbilical aumenta EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL
Ante la presencia de bajo
peso calculado por biometría fetal se debe descartar insuficiencia placentaria con déficit de nutrientes y de oxigeno al feto (RCIU hipóxico de origen placentario). EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL
Disminuye: • hospitalizaciones antenatales La Utilidad del Doppler de la A. • Inducciones Preceden los signos umbilical en gestaciones de alto • Sufrimiento fetal intraparto cardiotocográficos de hipoxemia riesgo. • Cesáreas (90%). • Encefalopatía hipóxica • Mortalidad perinatal EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL ARTERIA CEREBRAL MEDIA
El patrón de flujo normal en la ACM es Alteración los índices Rama directa de la Mayor aporte de alta resistencia y son anormalmente carotida sanguíneo encefálico bajos volúmenes bajos diastólicos EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL
Evaluación de La circulación Su velocidad la cerebral de Evaluación de y su redistribución evalúa en la la anemia resistencia de flujos en arteria fetal. varia durante fetos con cerebral la gestación hipoxia. media. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL
Presenta patrón parabólico
con un aumento de la resistencia desde la semana 15 para alcanzar los valores mas elevados entre la semana 25 y 30, apareciendo luego una caída de los mismos en el tercer trimestre. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL
El feto reacciona frente a la hipoxia Prioridad sobre la modificando su circulación cerebral, ritmo cardíaco, su miocardio, bazo y presión arterial, y la glándulas distribución de sus suprarrenales flujos vasculares. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL
La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no se debe interpretar
como un signo ominoso sino como el reflejo de compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de alerta efectuando una vigilancia cuidadosa de la salud del feto. EVALUACIÓN MEDIANTE DOPPLER DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL
Mari y cols. (1995)
Velocidad de flujo de la ACM aumenta progresivamente Tasa de sobrevida que supera el durante la gestación y la 90%. velocidad sistólica máxima se encuentra mas elevada en fetos con anemia EVALUACIÓN DOPPLER DEL SISTEMA VENOSO FETAL
Vena cava Fase de Fase de superior e máxima Fase de diástole inferior, venas Patrón de velocidad que diástole tardía precoz o hepáticas, onda trifásica corresponde a o contracción llenado pasivo ductus venoso la sístole auricular. ventricular. y vena ventricular. umbilical DUCTUS VENOSO
Pequeña vena que se origina del
seno portal y desemboca en la VCI.
Durante la contracción o sístole
auricular se registra la velocidad Papel importante en la mínima (A), que de todas maneras distribución de la sangre conserva un sentido anterógrado en condiciones normale
que llega desde la placenta por la
VU. SECUENCIA DE EVENTOS EN EL FETO HIPÓXICO ¡GRACIAS!
