SEMIOLOGIA

GENERAL Y
OBSTETRICA

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

DOCENTE: Mg. ELVIRA

BENITES VIDAL
 Relación Obstetra - Paciente

• Respetar el pudor del paciente.

• Ser delicado al momento de examinar.

• Disponer de todo lo necesario para

efectuar un buen exámen físico.

• Respetar las medidas de aislamiento

bacteriológico.

• Informar al paciente.

• La despedida también es importante.

 Examen Médico

Es la exploración que práctica el personal de salud

capacitado a todos los pacientes que van a ser
examinados con el fin de realizar una revisión total o
parcial del cuerpo humano.
El examen físico deber ser sistemático, céfalo-caudal
y continuo.
Examen físico general
Examen físico regional o segmentario
Examen físico por sistema
 Examen Físico

•Es el acto que realiza el profesional para identificar la normalidad y

los signos de enfermedad presentes en un paciente. Es junto con la
Anamnesis la herramienta más importante con la que cuenta el
profesional para llegar a un diagnóstico o a una aproximación del
mismo.

• Debemos tener en cuenta que un examen físico detallado y completo

nos permitirá reconocer tanto la normalidad como alteraciones físicas
(signos) que, complementado con lo recabado durante la anamnesis
(síntomas), nos ayuden a descartar o reforzar las hipótesis
diagnósticas generadas durante el interrogatorio.
• Además, promueve una mayor confianza en la relación médico-
paciente y permite racionalizar la solicitud de métodos
complementarios que son cada vez de mayor accesibilidad y
precisión, que generan un costo considerable en salud, y tienen
sus errores y limitaciones (falsos positivos y negativos)
• Se realiza mediante la utilización de variadas técnicas de exploración.

• Debe ser sistemático e integral; sin obviar ningún procedimiento, los que
deben hacerse con arte, ciencia y ética médica
• . Es importante recordar que el ambiente donde se realiza el examen debe
ser con una temperatura agradable, en silencio y con buena luz natural de
modo que permita la máxima concentración en el examinador y comodidad en
el paciente.
 Examen Físico General
Comienza antes del saludo. Exige del profesional un análisis crítico del
paciente desde el primer contacto visual.
Posición y decúbito
Marcha o deambulación
Facie y expresión de fisonomía
Conciencia y estado psíquico
Constitución y estado nutritivo
Piel y anexos
Sistema linfático
Pulso arterial
Respiración
Temperatura
Presión arterial
 Examen Físico

Comprender 4 etapas:

1.- Inspección.

2.- Palpación.

3.- Percusión.

4.- Auscultación.
 INSPECCIÓN

• Es la primera etapa de todo Examen

Clínico, es la evaluación por medio de
la visión.
"El profesional, debe esforzarse en
el difícil arte de mirar y ver".
• La inspección debe ser bastante
minuciosa, desde la facies, actitud,
posición antálgica y todos los otros
caracteres objetivables.
 Constitución

• Conjunto de caracteres morfológicos, funcionales,

psíquicos que heredados o adquiridos, determinan
la personalidad de cada individuo y su manera
propia de reaccionar frente al medio.

• Hombres sanos de igual edad, frente a las mismas

noxas (agente), puede presentar diversas
manifestaciones clínicas.

“No hay enfermedad sino enfermos”

 Tipo de constitución
Conformación anatómica del individuo basado en el aspecto particular
del cuerpo.

Habito longilinio Brevilinio- Macrosplacnico-

microsplacnico o asténico Habito mediolineo o Pícnico
Alta estatura normosplacnico Baja estatura
Cabeza alargada Termino medio entre los Cabeza pequeña
Cuello largo y delgado anteriores Cuello corto y grueso
Tórax alargado y aplanado Estatura mediana Tórax redondeado
Costillas verticalizadas Ángulo epigástrico recto
Diafragma descendido Aspecto atlético
Abdomen plano
Extremidades largas
 Actitud

• Postura o posición la
manera o situación en que
una persona se halla puesta
o colocada, ya sea sentada,
acostada o de pie.
• Decúbito optativo o
indiferente, preferente,
obligado.
• Ortopnea, sentado.
POSTURAS
 Facies
• Febril: enrojecimiento de pómulos
• Dolorosa: se pliegan el entrecejo y la frente, angustia,
comisuras labiales hacia abajo.
• Anginosa: anterior y pálida con expresión ansiosa
• Disneica: angustia, cianosis de labios y pabellón
auricular
• Anémica: palidez de las mucosas, amarilla
• Diabético: pálida con manchas rojizas en las mejillas y
frentes.
• Tetánica: “risa sardónica” contracción músculos de la
cara.
FASCIES
 EXAMEN DE PIEL Y FANERAS
• Cada una de las formaciones epidérmicas
diferenciadas y queratinizadas que emergen de la
superficie de la piel, como los pelos y las uñas.
 PIEL

• Ha sido considerado como "El espejo del organismo".

• La piel se puede alterar por lesión local o como
expresión de trastornos internos sistémicos.
• Las alteraciones de la piel obedecen a diferentes
etiologías, de allí las diferentes formas de presentación
y en consecuencia requerirá diferente tratamiento; del
que se ocupa la dermatología.
• El examen de la piel, de preferencia debe hacerse con
la luz del día o luz blanca, ambiente temperado;
observar minuciosamente toda la superficie corporal,
desde la cara hasta los pies.
 Coloración de la Piel

• Depende de la cantidad de sangre contenida en la

dermis y de la concentración de pigmento melánico
• Enrojecimiento o rubicundez
• Palidez
• Verdosa.
• Ictérica
• Cianótica.
• Manchas ó Máculas
 Coloración de la Piel

Enrojecimiento.- Por congestión vascular.

Palidez.- Por anemia o déficit perfusional.
Verdosa.- Se observa en la clorosis (anemia peculiar que
afecta principalmente a las niñas en la pubertad,
se manifiesta con una palidez verdosa de la piel).
•Ictérica.- Color amarillento, por impregnación de
pigmentos biliares, ya sea por hemólisis o por
dificultad en el drenaje biliar como en la
hepatitis o por obstrucción de la vía biliar
principal.
 Coloración de la Piel

• Cianótica.- Piel azulada, por predominio de sangre no

oxigenada (sangre venosa), por trastornos de la
hematosis (oxigenación de la sangre que se efectúa
en los pulmones), como; en la hipoxia por
cardiopatías o trastornos respiratorios.
 Manchas ó Máculas:
Pigmentadas.- Por el exceso de pigmentos como el cloasma en
la gestante, melanodermia, etc.
Despigmentaciones.- Como en el vitíligo (leucodermia), son
manchas claras por defecto de la pigmentación. Otras
despigmentaciones pueden observarse en casos de enfermedades
treponémicas (sífilis, pinta, etc.)
Eritema.- Se denomina así a la congestión en forma de placas
rojas de gran extensión.
 Aspecto de la piel

• Lisa ó suave de caracteres normales.

• Seca ó escamosa.
• Húmeda ó sudorosa.
 Lesiones primarias de la piel

Mácula.- Mancha cutánea sin elevación ni depresión.

Pápula.- Formación sólida y elevada de pequeño tamaño;
llamadas también "ronchas", que se presentan por ejemplo en
casos de alergias cutáneas.
Vesículas.- Formación elevada que contiene líquido seroso;
cuando es de gran tamaño, se denomina ampolla o flictema,
como ocurre en las quemaduras de 2do. grado. Si la ampolla o
vesícula contiene material purulento, se denomina pústula.
 Lesiones primarias de la piel

Nódulo.- Formación sólida redondeada de pequeño tamaño.

Erosión.- Pérdida de la epidermis por traumatismo.
Fisura.- Grieta en la piel que traspasa la epidermis.
Ulcera.- Pérdida de sustancia cutánea circunscrita, que
abarca desde la dermis al corion. Ej: úlceras luéticas,
tuberculosas, neoplásicas, etc.
 Lesiones primarias de la piel

Verruga.- Proliferación o alargamiento de las papilas de la

dermis; generalmente por causa viral.
Dermatitis.- Inflamación de la piel en forma aguda por causas
diversas como: microbiana, traumática, por radiación, etc.
Cuando la inflamación es crónica, se denomina dermatosis.
Eczema.- Eritema con aparición de vesículas pruriginosas, con
descamación y edema de papilas dérmicas. Aparecen por
brotes.
 PILOSIDAD

• Aparte del cabello, se describir la pilosidad corporal,

considerando la edad, sexo, y tipo racial; factores que van ha
determinar variaciones de una persona a otra.
• Debemos observar la vellosidad axilar, pubiana, corporal y
facial.
• La hiperpilosidad femenina, debe hacerse descarte de
enfermedades endocrinológicas, como la hiperfunción de las
glándulas suprarrenales, como los tumores hiperproductores de
andrógenos.
 Barba y bigote

• Son caracteres sexuales secundarias del varón, pero; siendo

escasos en algunos grupos raciales, presente en mujeres con
síndrome virilizante y en la menopausia, pero; en cantidades
pequeñas.
 Vello pubiano

• Aparecen en la pubertad; el pubiano es ensortijado y su

distribución varía según el sexo, así: En el varón es
romboidal con el vértice hacia el ombligo; en la mujer, es
triangular, con base suprapúbica.
 Vello Axilar
• Se hallan muy pobladas en casos de hiperfunción
suprarrenal, hipergonadismo, hiperpituitarismo, etc .
Suele ser escaso en la insuficiencia gonadal,
hipopituitarismo, Enf. de Addinson, así como en la
insuficiencia tiroidea.
 Pilosidad corporal

• Se denomina a la pilosidad diferente de la axilar,

pubiana, toráxico y margen anal; son de escaso
tamaño y se ubican en brazos, piernas y dorso.
• A la excesiva pilosidad, se denomina hipertricosis.
 Hirsutismo

• Excesivo vello en la mujer, con tendencia

masculinoide, se presenta en el síndrome
adrenogenital, tumores suprarrenales, síndrome de
Cushing, etc. Asimismo, por el abuso de los
corticoides, andrógenos, etc. Existen también nevus
pigmentarios hipertricóticos (lunares con vellosidad).
 UÑAS

• Las uñas se afectan por lesión local o como respuesta a

procesos sistémicos.
• Onicosis.- Es la denominación genérica para todas las
afecciones ungueales.
• Onixis.- Afecciones inflamatorias ungueales en general.
• Perionixis.- Inflamación de pliegues peri y sub ungueales.
• Paquioniquia.- Es el engrosamiento de las uñas.
 Alteraciones Traumáticas

• Produce deformaciones, hematomas sub-ungueales;

los que serán asiento de afecciones bacterianas y
micóticas.
 Micosis de las Uñas de los Pies

• Son mas frecuentes en amas de casa, por la constante humedad

de las manos a consecuencia de las labores domésticas. Así
mismo en quienes abusan del manicura.

• Son las mas frecuentes, son causadas comúnmente por el

Trichofitum rubrum, las torna gruesas, amarillentas,
deslesnables, y las ataca parcialmente.

• En la psoriasis, también se hallan semejantes lesiones, pero;

aquí se afectan todas las uñas tanto de las manos como de los
pies.
 Uñas en vidrio de reloj

• Son uñas en forma de arco, acompañan a dedos

hipocráticos (en palillo de Tambor); se halla en
pacientes con deficiencia crónica de oxígeno, como
ocurre en las enfermedades pulmonares crónicas,
cardiopatías congénitas, tumores mediastinales, etc.
 Estado de Nutrición

• Se evalúa considerando • Formula de Quetelet

el peso en relación con o Broca:
la talla, sexo, edad; Peso = Talla - 100
piel; desarrollo y
• Se considera
distribución del
anormal cuando el
panículo adiposo y el
peso real supera o
trofismo de la masa
es inferior en mas
muscular.
del 15% al peso
teórico. Obesidad o
delgadez.
 Índice de masa corporal (IMC):

• Esta medición
relaciona el peso
(en kg), con la
talla (en metros)
elevada al
cuadrado:

i
OMS : IMC = Peso [Kg.] / (Talla [mt])2
Índice de Masa Corporal
ESTADO DE CONCIENCIA
 ESTADO DE CONCIENCIA

Estado mental
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
Capacidad de Orientarse
¿Cómo se llama?
¿Qué fecha es hoy?
¿Dónde estamos?
¿Quién soy yo?
Compromiso cuantitativo de conciencia
Lucidez Estado de plena alerta
Somnolencia paciente impresiona durmiendo pero al hablarle
por su nombre o hablarle mas fuerte responde
Obnubilación Es necesario tocar o agitar al paciente para
lograr respuestas. Se encuentra algo confuso
Sopor Para obtener respuestas es necesario aplicar
estímulos dolorosos
Coma No se obtiene respuesta alguna
 PALPACION

• Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el

sentido del tacto.
 PALPACIÓN

• En esta etapa, se corrobora

lo observado, y a su vez se
recogen otros signos que
pueda presentar.
• Se puede determinar las
características de las masas o
tumores, temperatura, tono
muscular y movimiento al
tacto.
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN

• Se realiza esta maniobra, basado en el principio

físico de que todos los cuerpos vibran al colicionar
sus moléculas; produciendo así un sonido
característico al ser percutido, variando la
sonoridad según su estructura y contenido.
 PERCUSIÓN

La percusión, se realiza digitalmente obteniéndose 4

tipos de sonidos:
1.- Matidez
2.- Timpanismo
3.- Sub-matidez
4.- Hipersonoridad
 1.- Matidez

• Cuando las estructuras son sólidas

• Cavidades que contienen líquido en su totalidad.
 2.- Timpanismo

• Sonido que produce una cavidad que contiene aire ó

víscera aireada (pulmones).
 3.- Sub-matidez
Próxima al sonido mate.
Ej.: en los procesos de condensación pulmonar.
 4.- Hipersonoridad

Se encuentra al percutir sobre cavidades amplias

que contienen aire a presión.
•Ej.: en casos de neumotórax a tensión, en la gran
distensión abdominal por vólvulo de intestino
grueso.
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN

• Es el acto de escuchar los ruidos

que producen los diferentes
órganos al realizar su función,
así: al cerrarse las válvulas
cardíacas generan ruido
característico, la turbulencia
generada por válvulas alteradas
producen soplos, etc.
• El ingreso de aire a los alvéolos
pulmonares, generan ruidos
(murmullo vesicular).
 AUSCULTACIÓN

• A nivel intestinal, los movimientos peristálticos

generan sonidos característicos, que se diferencian en
los estados patológicos.
• Se realiza con el estetoscopio ó aplicando
directamente el oído, sobre el órgano que se va
auscultar.
Es importante tener en cuenta…
 FUNCIONES VITALES:

PRESIÓN ARTERIAL

•Es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes

arteriales durante el sístole ventricular.

•La presión arterial es la fuerza de la sangre contra las

paredes de los vasos sanguíneos. Se mide en milímetros de
mercurio (mm Hg).
 PRESIÓN ARTERIAL

• En la primera evaluación que se

realiza al paciente, en ambos brazos.
• Se usa el Tensiómetro, con diferentes
métodos como:
• Palpatorio,
Auscultatorio, Electrónico.
• El resultado de la medición de la
presión arterial, debe expresarse en
dos cifras y en milímetros de mercurio
 PRESIÓN ARTERIAL

• El resultado de la medición de
la presión arterial, debe
expresarse en dos cifras y en
milímetros de mercurio:
• Presión sistólica.- Es la cifra
mayor, expresa la capacidad
contráctil del corazón.
• Presión diastólica.- Es la cifra
menor, expresa la resistencia
vascular periférica (RVP).
 Cifra Normales de la PA

• Normal Máxima Hipertensión

• 139 / 89 mm Hg
• Normal Mínima Hipotensión
• 90/60
 PULSO

• Es la percepción de la expansión y contracción de

las arterias periféricas.
• Se percibe mejor, al presionar la arteria contra una
superficie dura, como es el hueso.
• No tomar el pulso con el 1er. dedo, porque éste
posee pulso propio, pudiendo interpretarse en
forma errónea.
 Características del Pulso

• Ritmo
• Frecuencia
• Intensidad
• Amplitud
• Tensión, dureza o tono
 Ritmo

• Es el tiempo que transcurre de un latido a otro.

En condiciones normales, éste tiempo, debe ser el
mismo, de no ser así; se habla de arritmia
• Ejm: extrasístoles (contracción cardiaca prematura
provocada por un estímulo anómalo)
Intensidad
Amplitud
•Está en razón directa a •Es la determinación de la
la sístole cardiaca. expansión arterial.
•Según la intensidad, el •Así: El pulso célere o saltón,
pulso puede ser: donde la expansión es
• Fuerte, en pacientes con sumamente rápida como
hipertensión ocurre en la insuficiencia de
• Débil, en casos de la válvula aórtica. Opuesto a
ello es el pulso tardío o
hipovolemia, Shock.
perezoso.
Tensión, dureza o tono Frecuencia
•Representa a la fuerza La frecuencia es
necesaria para suprimir directamente
las pulsaciones en la proporcional a la
arteria examinada. Está actividad física, al
en relación y armonía con metabolismo, etc. e
la presión arterial. inversamente
proporcional a la edad
del individuo
Cifra Normales del Pulso
 FRECUENCIA CARDIACA

• La frecuencia cardíaca es la cantidad de veces que

el corazón late durante un minuto.
• El pulso a menudo se confunde con la frecuencia
cardíaca, pero se refiere a las veces por minuto que
se expanden y contraen las arterias en respuesta al
bombeo del corazón.
• La frecuencia del pulso es exactamente igual al
latido del corazón, ya que las contracciones del
corazón causan aumentos en la presión arterial, lo
que provoca un incremento importante del pulso.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

• Normalmente, una persona tiene

una F.R de 10 hasta 18 por minuto;
esta cifra es mayor cuanto mas alto
es el consumo de oxígeno, es decir
en pacientes con metabolismo basal
alto.
• Taquipnea: Aumento FR
• Bradipnea; disminución FR
• Apnea: Cesación de la respiración.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 TEMPERATURA

• La temperatura en el hombre, se mantiene

constante por equilibrio entre la termogénesis
(Producción del calor) y termólisis (Perdida del
calor), pero con pequeñas oscilaciones durante el día,
a veces independiente de los factores ambientales.
 Termogénesis Producción del calor

• Metabolismo Basal.- Calor que se produce en

condiciones de reposo físico y psíquico, en ayunas
y medio ambiente equilibrado.
• Acción dinámica específica.- Calor que se libera
durante la digestión de los alimentos.
• Calor adicional.- Cuando hay combustión acelerada
en algunos órganos o estructuras del organismo.
 Termólisis Perdida de calor

• Irradiación.- Pérdida normal de calor en reposo en

condiciones de temperatura ambiental normal.

• Evaporación.- Transpiración insensible y sensible, es

la pérdida de calor por piel y la respiración.

• Convección.- Pérdida de calor corporal por acción de la

temperatura ambiental fría.

• Conducción.- Pierde calor al contacto con una

superficie fría.
TEMPERATURA CORPORAL NORMAL
 Fiebre

• Es la elevación de la temperatura corporal,

generada como respuesta del organismo ante la
presencia de pirógenos endógenos. Los
pirógenos, pueden ser también exógenos, así por
ejemplo en los procesos infecciosos.
• La fiebre, se puede acompañar de otras
manifestaciones, como: Taquicardia, polipnea,
anorexia, cefalea, sed excesiva, insomnio, hasta
convulsiones en niños.
 Febrícula

• Se denomina así al incremento de la temperatura

corporal en forma continua, sin exceder los 38° C.
• Suele observarse comúnmente en procesos
infecciosos.
 Hipertermia

• Es el aumento de la temperatura corporal sin el

síndrome febril y no ligada a causa infecciosa.
• Se observa en algunos pacientes sometidos a
anestesia general, bajo los efectos del Nitrofenol,
por acción de la hormona tiroidea, etc.
• Pudiendo llegar a temperaturas de 40 ó 42 o C.
 Formas de Presentación de la Fiebre

• Continua

• Remitente

• Intermitente

• Recurrente

• Ondulante

• De Origen no
determinado
Fiebre Continua Fiebre Remitente
•Cuando las oscilaciones Son oscilaciones de
de temperatura durante el mas de un grado , sin
día no exceden de 1ºC se descender nunca a
presenta por ejemplo en la cifras normales. Se
Neumonía, inicio de la observan en procesos
Fiebre Tifoidea, etc.
sépticos, abscesos,
etc.
Fiebre Intermitente
•Cursa con incremento de Fiebre Recurrente
temperatura, intercaladas con Hay alternancia de
períodos afebriles. La períodos de fiebre
elevación de temperatura va continua que duran de 2
precedida de escalofríos, a 5 días, seguidos de
después de un período febril fases de remisión (sin
desciende la temperatura con fiebre) que duran otros
sudoración profusa. Se tantos días. En
observa en procesos sépticos infecciones por
de origen hepatobiliar, en
infecciones urinarias, espiroquetas.
paludismo , etc.
Fiebre Ondulante Fiebre Episódica Irregular
•Se presentan ondas Es indicativa de septicemia,
febriles separadas con especialmente si los
períodos de apirexia, accesos febriles se ven
es característica en la precedidos de temblores
Brucellosis, en la musculares de frecuencia
Endocarditis, Enf. de rápida (“tiritona”), los
Hodgkin, etc. cuales suelen coincidir con
la liberación de gérmenes al
torrente circulatorio
(septicemia).
 De Origen no determinado

• Suelen llamarse así a los procesos febriles que

cursan sin localización orgánica; así mismo, ningún
examen complementario ayuda al diagnóstico, para
definir la causa aparente de la fiebre.