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Sífilis
Sífilis Enfermedad infecciosa, transmisible, aguda o crónica, sistémica, causada por Treponema pallidum, transmitida sexualmente (sífilis adquirida) y verticalmente (sífilis congénita), a través de la placenta de la madre al feto o por contacto con una lesión genital activa en el momento del parto. Epidemiología La sífilis adquirida en México es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria semanal y la sífilis congénita de notificación inmediata por el sector salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada ano existen más de 12 millones de infecciones por Treponema pallidum. En la población en general se han encontrado seropositividad en 5%, y en poblaciones de riesgo, en 10%. El riesgo de adquirir sífilis a partir de una pareja infectada es de 10 a 60%, en los portadores de VIH y SIDA suelen coexistir varias enfermedades de transmisión sexual. En México durante el periodo de 2008 a 2012 se informaron 12 940 casos de sífilis adquirida, 52% en mujeres y 48% en varones; 51% en el grupo de 25 a 44 años. Hay 14 estados con incidencia por arriba de la nacional (norte y centro del país). La seroprevalencia de sífilis materna, en América Latina y el caribe es considerada la mas alta a nivel mundial. En el periodo de 2008 a 2012, en México se reportaron 464 casos de sífilis congénita, con 1 estados con tasa de incidencia por arriba de la nacional (0.02 habitantes por 1000).
Etiopatogenia El agente causal es T. pallidum, espiroqueta de 5 a 20 µm de largo por 0.1 a 0.2 µm de diámetro; tiene 24 espirales y realiza movimientos en sentido longitudinal y de rotación, formando un ángulo agudo u obtuso. La viabilidad se anula con la desecación; en apósitos húmedos persiste medio día y en sangre humana refrigerada hasta una semana. Por lo general se adquiere por contacto heterosexual con prostitutas o heterosexual u homosexual con personas promiscuas; menos por transfusión sanguínea, y rara vez de manera accidental en el laboratorio o por contacto no sexual. En la placenta la barrera de Langerhans del corion, que se empieza a atrofiar durante la semana 16 de gestación, puede ser una protección eficaz contra T. pallidum. CUADRO CLINICO: Después de un periodo de incubación de alrededor de tres semanas (10 a 90 días), el chancro es la primera manifestación de la sífilis y se localiza en el punto de inoculación del treponema, es una pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada, indolora y que se erosiona con rapidez ; a la semana, los ganglios linfáticos regionales se agrandan, son duros, y móviles en los planos profundos. Si no hay chancro se habla de sífilis decapitada. El chancro aparece en los genitales externos, a menudo en el surco balanoprepucial o los labios mayores o menores, pero puede aparecer en el ano o la boca
En el secundarismo se observan síntomas generales como
cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y febrícula. se presentan lesiones cutáneas o sifílides, que contienen abundantes treponemas muy diseminados y simétricos; éstas son manchas o pápulas asintomáticas, aunque recientemente se ha señalado prurito. predominan en piel cabelluda, frente, surcos nasogenianos y nasolabiales, fosa supramentoniana, caras internas de extremidades, y palmas, plantas y región anogenital
Las pápulas tienen distribución simétrica, son de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas y están cubiertas de un fino collarete de escamas
Las lesiones son pequeñas o
gigantes; pueden combinarse y generar diferentes formas de Hay lesiones papuloerosivas prominentes, de base sifílides: papulocostrosas, ancha, o condilomas planos (condylomata lata) que foliculares, papuloescamosas, se localizan en zonas húmedas alrededor del ano, y papuloerosivas, anulares, en el pliegue interglúteo, escroto y vulva corimbiformes, arciformes y circinadas.
En los anexos del secundarismo se
observa alopecia en “mordidas de ratón” en las regiones occipital y temporoparietal, y en las cejas o puede ser alopecia difusa.
En la recaída hay escasas pápulas
cubiertas de costras o escamas en los surcos nasogenianos o nasolabiales, el cuello, la piel cabelluda o la región perianal sífilis tardía benigna hay nódulos o gomas en placas circulares En la sífilis prenatal tardía se pueden o arciformes y que producen grandes encontrar queratitis intersticial que lleva a la zonas destructivas se presentan en cara, ceguera, perforación del velo del paladar y cuello o extremidades y si afectan el nariz tabique óseo nasal producen perforación, con nariz en silla de montar y causa periostitis y zonas destructivas.
Los estigmas residuales de la sífilis prenatal o
posnatal curada son: nariz en silla de montar, maxilares pequeños, mandíbula en bulldog, arcada palatina alta, ragadías (cicatrices fisuradas alrededor de la boca), tibia en sable, frente muy saliente u olímpica, protuberancia frontal y tríada de Hutchinson
HISTOPATOLOGÍA Las alteraciones pueden variar desde infiltrado linfocitico mínimo con algunas células plasmáticas en la dermis papilar, alrededor de pequeños vasos, hasta un proceso inflamatorio profundo con infiltrado mononuclear perianexial. células plasmáticas solo predominan en los condilomas. Formación de granulomas con células epitelioides y plasmáticas, y destrucción de glándulas sudoríparas, folículos pilosos y musculo erector del pelo- lesiones nodulares tardías La única prueba irrefutable para el diagnóstico es la presencia de T. pallidum, que se localiza alrededor de los vasos o en la unión dermoepidérmica; se tiñe con dificultad, por lo que se usan impregnaciones argénticas como tinción de Warthin-Starry o de Steiner, o bien métodos de inmunohistoquímica e inmunofluorescencia indirecta. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Liquen plano, Prurigos, Eritema polimorfo, Lepra dimorfa y linfomas.
LABORATORIO En la sífilis temprana en etapa de chancro se requiere búsqueda de treponema en microscopia de campo oscuro o por inmunofluorescencia
No treponémicas. Su sensibilidad abarca no solo la sífilis primaria, sino también la secundaria;
miden anticuerpos tipos IgG e IgM producidos por el huésped en respuesta a material lipídica liberado por las células afectadas como sustancias lipoproteicas y cardiolipina.
Treponémicas. Usan T. pallidum o componentes de este como antígeno y se basan en la detección
de anticuerpos contra componentes treponémicos, son las pruebas específicas, más complejas y costosas. Tienen mayor sensibilidad y especificidad que las no treponémicas, no permiten diferenciar entre personas con sífilis activa (no tratada) y las que ya fueron tratadas con éxito.
TRATAMIENTO Las guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual de la OMS recomiendan para la sífilis primaria y secundaria, o temprana latente en personas adultas y embarazadas:
Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de unidades internacionales (UI) por vía intramuscular en una sola dosis, o 1.2 millones diario por 10 días. En alérgicos a la penicilina se usa doxiciclina, 100mg por vía oral, 2 veces al día por 14 días.
Para neurosífilis se usa penicilina G cristalina 12 a 24 millones de UI por vía IV, en dosis de 2-4 millones por 14 días.
