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    Manejo y Tratamiento de Las Quemaduras

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    Andrei Godínez
    Este documento describe el manejo y tratamiento de las quemaduras, incluyendo la evaluación, tratamiento local, medidas iniciales como control de dolor y limpieza de la zona, tratamiento durante el ingreso como antibióticos y curas, y criterios para tratamiento hospitalario.

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    Manejo y Tratamiento de Las Quemaduras

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    Este documento describe el manejo y tratamiento de las quemaduras, incluyendo la evaluación, tratamiento local, medidas iniciales como control de dolor y limpieza de la zona, tratamiento durante el ingreso como antibióticos y curas, y criterios para tratamiento hospitalario.

    Título original

    MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

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    MANEJO Y TRATAMIENTO

    DE LAS QUEMADURAS

    E/KAREN GODINEZ
    Evaluación de la quemadura
    • Profundidad, localización y extensión.
    Localización
    Extensión

    Se realiza mediante el cálculo de


    la superficie corporal quemada
    (SCQ). En los niños mayores de 14
    años, al igual que en los adultos se
    utiliza la regla de
    los 9
    TRATAMIENTO
    • Evaluación del ABC
    Vía aérea y respiración
    Quemaduras faciales, en cejas, ante la presencia
    de esputo carbonáceo, disfonía, estridor,
    estertores, sibilancias, alteración del estado de
    conciencia o cianosis.

    Se iniciará oxigenoterapia con mascarilla


    reservorio al 100%
    • Circulación
    Los pacientes quemados precisan de la canalización de dos vías periféricas.
    Durante las primeras 24 horas se emplea Ringer lactato.
    Para calcular las necesidades de líquidos durante el primer día en quemaduras
    superiores al 10%, la fórmula más empleada es la de Parkland: 4 ml/kg/SCQ,
    contabilizando desde el inicio de la quemadura, reponiendo la mitad de lo
    calculado en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas.
    En pacientes menores de 5 años se añaden las necesidades basales a lo
    calculado.
    Medidas iniciales: control del dolor y
    tratamiento local

    • Retirar restos de ropa y realizar limpieza de la zona mediante arrastre con


    agua tibia o suero salino y lavado con antiséptico jabonoso suave.
    • Se pueden aplicar compresas estériles húmedas que también producen alivio
    local, evitando en todo momento la hipotermia.

    No se debe aplicar hielo.


    Dolor

    • paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o metamizol iv (20-40 mg/kg).


    • En pacientes con mayor extensión de la quemadura o profundidad
    se empleará cloruro mórfico (0,1 mg/kg iv) o fentanilo (1 µg/kg
    iv), si existe estabilidad hemodinámica.
    Tratamiento local

    • El desbridamiento de las ampollas tanto íntegras como rotas se considera


    una medida terapéutica imprescindible, si bien se debería realizar en el
    centro donde se complete el tratamiento definitivo del paciente.

    • Está contraindicada la punción externa de las ampollas por el riesgo de


    infección
    Pruebas complementarias

    • Hematologia, Bioquimica, Acido/Base, myoglobinuria.


    • Rx, ECG
    Tratamiento durante el ingreso

    • Las medidas de asepsia en la manipulación de las quemaduras, así


    como el empleo de antibioterapia tópica disminuyen la
    colonización bacteriana.

    • Si se presentan en la evolución signos clínicos o analíticos de


    infección se realizará toma de cultivos e inicio de antibioterapia
    de amplio espectro cubriendo Estreptococos y Pseudomonas.
    Quirúrgico
    • Las localizadas en cara o genitales se dejan
    expuestas con curas periódicas con povidona
    yodada.
    • Dentro de las pomadas antibióticas la más utilizada es la
    sulfadiazina argéntica al 0,5-1% por su amplio espectro
    antibacteriano.
    • Apósitos biosintéticos: Biobrane®, que consiste en
    colágeno sobre malla de silicona, indicado en quemaduras
    de menos de 24-48 horas de evolución, dérmicas
    superficiales y superficies lisas.
    Se administra toxoide tetánico si no ha sido
    vacunado en los 5 últimos años.
    Criterios de tratamiento hospitalario:
    • Quemaduras de 2º grado con 10-20% de SCQ.
    • Quemaduras de 3º grado con SCQ entre el 5- 10%.
    • Quemaduras eléctricas.
    • Niños con traumatismos concomitantes.
    • Problema social.
    • La afectación de cara, cuello, manos, pies,
    genitales, periné y articulaciones.
    • Quemaduras circunferenciales.

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