Patología

del
escroto
SOFIA ALEJANDRA SCOTT
GONZALEZ
ALEJANDRO CALDERA
GARCIA
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ESCROTO
+A las patologia de la bolsa escrotal y su contenido las podemos
dividir en:

POSICION Criptorquidia
VASCULAR Torsion de cordon
espermático y de
INLFLAMATORIA Epididimitis y orquitis
HIDROCELE Y QUISTE DE
CORDON
VARICOCELE
 *90% criptorquidea unilateral

CRIPTORQUIDIA *10% bilateral

*70% de lado derecho

Es una enfermedad producida por la

detencion del testiculo en algun lugar de su
descenso desde el retroperitoneo hasta la
raiz del escroto

EPIDEMIOLOGIA
*3% de los recien nacidos
• 1% de los niños de 1 año
• 30% de los nacidos pretermino
PALPABLES NO PALPABLES
*Retractiles *Intraabdominales (verdadera)
*No descendidos *Ausentes (anorquia)
*Ectopicos
DESCENSO
TESTICULAR
+ Los testiculos se forman en las
cresta gonadales en posicion
abdominal
+ Estan ligados a la pared abdominal
mediante el ligamento craneal
+ FASE TRANSABDOMINAL depende
del factor insulino-simil 3 y de los
androgenos
+ FASE INGUINO-ESCROTAL
depende de los androgenos
FACTORES DE
RIESTO
+ Prematuros
+ Peso menor a 2.500 Kg
+ Insuficiencia placentaria
+ Diabetes
+ Tabaco
+ Alcohol
+ Cafeina
+ Delecion del gen Insl3 y Hox
+ Factores hormonales
DIAGNOSTICO
+ Visualizacion del testiculo en el canal
inguinal
+ Posicion de Taylor (piernas cruzadas)
permite al testiculo llegar al escroto
+ Tamaño y la movilidad del testiculo (2-3cm)
 + Antes de recomendar la evaluacion, se
LAPAROSCOPIA aconseja una exploracion bajo anestesia
general porque algunos testiculos
DIAGNOSTICA incialmente son palpables en condiciones de
anestesia
TRATAMIENTO
+ Cuando un testiculo no han descendido al
cumplir un año el hecho de esperar un
descenso espontaneo carece de ventajas
+ El tratamiento debe realizarse y finalizarse
entre los 12 y 18 meses de edad
+ Gonadotropina corionica humana (hCG)
6.000-9-000 UI cuatro dosis durante 2 a 3
semanas en funcion del peso y la edad
+ Gonadoliberina 1,2 mg/dia dividida en 3
dosis al dia durante 4 semanas
CIRUGIA

TESTICULO PALPABLE
+ Una orquidofuniculolisis y orquidopexia
mediante abordaje inguinal con una tasa
de exito del 92%

TESTICULO IMPALPABLE
+ Exploracion quirugica inguinal con
posibilidad de realizar una laparoscopia
PRONOSTICO
+ Tasa de fertilidad mas baja
+ Posibilidad 20 veces mayor de padecer un
tumor testicular maligno
TORSION DE TESTICULO
Y APENDICES
TESTICULARES
El escroto agudo es una urgencia urologica
pediatrica, debida con mayor frecuencia a una
torsion testicular, torsion del apendice testicular
o epididimitis/epididimoorquitis
La torsion del testiculo se produce
con mayor frecuencia en el periodo
neonatal y en torno a la pubertad, en
tanto que la torsion del apendice
testicular tiene lugar en un intervalo
mas amplio de edad
MANIFESTACIONES
CLINICAS
+ Dolor escrotal
+ Duracion de los sintomas 12 horas
+ Dolor localizado (testiculo doloroso)
+ Torsion del apendice testicular perciben dolor
aislado en el polo superior del testiculo
AUSENCIA DEL REFLEJO
PUNTO AZUL
CREMASTERICO

Sensibilidad del 100% y una Se identifica en el 10 – 23% de los

especificidad del 66% en pacientes con torsion del apendice
presencia de torsion testicular testicular
TORSION EXTRAVAGINAL

+ Infrecuente: 5% de las torsiones

+ Casi exclusiva del Rn
+ El cordon gira sobre su propio eje desde el
anillo inguinal superficial
+ CLINICA: masa escrotal firme con edema y
enrojecimiento escrotal
TORSION
INTRAVAGINAL
+ Es la forma comun de presentacion
+ Mas frecuente en adolescentes
+ Se caracteriza por la torsion del testiculo
situado dentro de la tunica vaginal
+ CLINICA: el dolor constituye el principal
sintoma y se caracteriza por ser de
aparicion brusca de gran intensidad
TRATAMIENTO
+ Destorsion manual se efectua bajo
anestesia
+ Rotacion hacia afuera del testiculo salvo
que aumente el dolor o exista resistencia
+ El exito se define como un alivio inmediato
de todos los sintomas
+ Una orquidopexia bilatera despues de una
detorsion satisfactoria (trasladar el testiculo
a su lugar)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
+Una torcion menor a 13 horas conserva la fertilidad
+Orquiectomia a fin de conservar la funcion contralateral y la
fertulidada cuando es mayor de 24 hora
ORQUIEPIPIDIMITIS
 Etiología
Lactantes: infección viral (enterovirus)

Prepúberes: enterobacterias

Adolescentes y < 35 años sexualmente activos: N. gonorrhoeae o

Chlamydia trachomatis

>35 años o coito anal: organismos del tracto GI (especialmente

E. coli)

Otras causas Parotiditis, TB, sífilis

Amiodarona (solo involucra la cabeza del epidídimo)

Factores de riesgo
En edad pediátrica: Antecedentes de infecciones
respiratorias

Antecedentes de infecciones de vías urinarias crónica

Antecedentes de enfermedades congénitas

En hombres con vida sexual activa: Prácticas sexuales

de riesgo.

Antecedentes traumáticos

Antecedentes de síntomas obstructivos bajos

 Manifestaciones clínicas

En edad pediátrica: Hombres con vida sexual

Dolor activa:
Edema Secreción uretral
Eritema Disuria
Fiebre Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
EXPLORACIÓN
+ Inspección: + frecuente unilateral
+ Edema Eritema Descarga uretral (adultos)
+ Palpación: Dolor en el trayecto
epididimario. Induración del epidídimo.
Hidrocele
+ Maniobras especiales: Signo de Prehn
positivo. Reflejo cremasteriano presente
+ Transiluminación puede ser positiva por el
hidrocele reactivo
 Tratamiento
+ Lactantes: Paracetamol y antiinflamatorios
+ Prepúberes: Trimetoprimsulfametoxazol
+ N. gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis: Ceftriaxona dosis única IM o
azitromicina

En Adultos además
indicar: Naproxeno x 2
semanas Diclofenaco x 2
semanas Paracetamol x
2 semanas

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TRATAMIENTO
+Adultos con padecimiento agudo y prácticas sexuales de
riesgo:
+Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con
Doxiciclina por 14 dias
+Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea)
+ Levofloxacina x 10-14 días
+ Ofloxacina x 10-14 días
+Adultos con padecimiento agudo y sin práctica sexual:
+ Trimetoprima/sulfametoxazol x 10-14 días
+Levofloxaciono
+ Ofloxacina x 1014 días en alérgicos a las sulfas
+Niños con padecimiento agudo solo indicar:
+Paracetamol por 7 días
+ Ibuprofeno por 7 días
+Niños con padecimiento crónico:
+Trimetoprima/Sulfametoxazol x 10-14 días
+Ceftriaxona x 10-14 días
+Amoxicilina x 10-14 días
+Dicloxacilina x 10-14 días
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
+ En padecimientos agudos:
+ Reposo de la actividad física de 7 a 14 días
+ Elevación escrotal con suspensorio de 7-14 días
+ Hielo local o compresa fría 3 veces al día (15 a 20
minutos) durante 3 a 5 día
+ En padecimientos crónicos:
+ Reposo de la actividad física de 7 a 14 días
+ Elevación escrotal con suspensorio de 7-14 días
+ No usar hielo local
 + Si es severo → atrofia testicular
Complicaciones + 30% tiene problemas de fertilidad
HIDROCELE
Un hidrocele se produce
por una acumulación de
líquido en la túnica
vaginal (bolsa delgada
que mantiene los
testículos dentro del
escroto).
No comunicante Hay aumento de volumen escrotal
no doloroso, irreductible y con transluminación
positiva. Es más frecuente. Suele desaparecer al
año.

Comunicante (persistencia del proceso vaginal)

Hay edema fluctuante, no doloroso, hemiescroto
transiluminable, testículo normal a la palpación Se
puede asociar a hernia inguinal.

Hidrocele del cordón espermático: Se presenta

como aumento de volumen transiluminable, móvil
e indoloro en el canal inguinal o escroto superior
Hidrocele abdominoescrotal: Hay presencia de
un gran hidrocele que se extiende del escroto
al interior del abdomen a través del canal
inguinal Se ha asociado con hidronefrosis
secundaria y daño gonadal por compresión.

Congénito: Por acumulación de líquido

peritoneal en la túnica vaginal por una
persistencia del conducto peritoneo vaginal
(virtualmente todos son congénitos en recién
nacidos).

Adquirido: Secundario a procesos

inflamatorios agudos como torsión testicular,
trauma o tumores.
DIAGNOSTICO

+ Diagnóstico Clínico: Mediante la

exploración física
+ USG Confirma el diagnóstico
 Tratamiento

Quirúrgico: no se indica en la
mayoría de los niños en los
primeros 12 a 24 meses de
Envío a segundo nivel ante
edad, ya que se resuelven
sospecha diagnóstica
espontáneamente antes de
los 2 años en el 80% de los
casos
Tratamiento QUIRÚRGICO
Hidrocele comunicante
Hidrocele no comunicante en niños >2 años
Hidrocele asociado a hernia inguinal indirecta
Hidrocele de crecimiento acelerado
Hidrocele de gran tamaño
Hidrocele que dificulte la marcha o postura
Hidrocele que interfiera con actividades cotidianas, laborales, deportivas o sexuales
Hidrocele septado
Hidrocele infectado
Hidrocele doloroso
VARICOCELE
Definición: Tortuosidad y dilatación anormal de las venas
testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón
espermático causada por reflujo venoso.

Es la causa más frecuente de infertilidad masculina

Puede ser primario o secundario: El secundario se relaciona

con carcinoma de células renales, tumor retroperitoneal,
fibrosis retroperitoneal y cirrosis hepática con hipertensión
portal
Fisiopatología
Dilatación Venosa: Las válvulas de las venas del cordón
espermático no funcionan adecuadamente, lo que provoca un flujo
sanguíneo ineficiente y la acumulación de sangre.

Reflujo de Sangre: El mal funcionamiento de las válvulas lleva a

un reflujo de sangre hacia los testículos, causando dilatación
venosa.

Aumento de Temperatura: La acumulación de sangre y la

dilatación de las venas aumentan la temperatura en los testículos,
lo cual puede ser perjudicial para la espermatogénesis.

Alteración de la Espermatogénesis: El incremento de la

temperatura testicular afecta la producción y calidad de los
espermatozoides, lo que puede conducir a problemas de
infertilidad.

Hipoxia Testicular: La dilatación venosa y el aumento de la

temperatura pueden causar hipoxia en el tejido testicular,
afectando aún más la función reproductiva.
CLASIFICACION
 Diagnóstico

Esta se debe de realizar con el paciente de pie y en decúbito

supino, es importante determinar el tamaño de los testículos

Exploración física: Se debe realizar la maniobra de Valsalva para

comprobar la inversión del flujo venoso

USG doppler: Se utiliza para confirmar el diagnóstico. Prueba

positiva: reflujo dura más de 2 segundos en porción escrotal,
inguinal, pélvica, abdominal de la vena espermática interna;
dilatación de la vena espermática interna, y red venosa colateral
+ Espermatobioscopia directa: Los hallazgos
más encontrados son oligoespermia,
astenoepermia y teratospermia.
+ Venografía espermática (estándar de oro): Se
indica con fines de complemento diagnóstico y
plan quirúrgico o en recidiva de varicocele.
Tratamiento
+Ligadura u oclusión de las venas espermáticas internas ya
sea por vía abierta, laparoscópica o radiológica
+ La técnica más utilizada y de elección es Marmar (método
subinguinal)
+La modalidad radiológica es a través de embolización y se
considera opción después de una cirugía abierta
Indicaciones:

Dolor testicular

Disminución del volumen testicular

Varicocele grado 3

Varicocele bilateral palpable

Adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros seminales

 Seguimiento

Si el varicocele recurre o
Paciente joven con
persiste se debe de
Espermatobioscopía: varicocele con o sin
realizar una venografía
con intervalo de 3 meses tratamiento y semen
espermática interna para
durante el primer año normal debe ser vigilado
identificar el sitio de
después del tratamiento con análisis de semen
reflujo persistente y
o hasta que el embarazo cada 1-2 años +
posteriormente la
sea logrado (si aplica) valoración del tamaño
embolización o ligadura
testicular
de la vena