Sindrome Compartimental Intraabdominal

CURSO CIRUGÍA DE
URGENCIAS: SÍNDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
DAMIÀ PERELLÓ LLABRÉS
JUNIO 2024
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO
INTRODUCCIÓN
• 2 DÍAS (23-24 Mayo 2024)

• MAÑANA: TEORIA + CASOS CLÍNICOS
• 1r día tarde: Colocación de bolsa de bogotá + VAC
• 2do día tarde: Casos clínicos
• Colecistitis aguda
• Colitis
• Apendicitis aguda
• Obstrucción intestinal colorrectal
• Síndrome compartimental
• Perforaciones intestinales
• Hernias de pared complicadas
• Pancreatitis aguda.
• Diverticulitis aguda
• Isquemia mesentérica
• Sepsis
• Hemorragia digestiva
• Sistemas de abdomen abierto y cierre progresivo.
• Infecciones de tejidos blandos.
• Obstrucción intestinal de intestino delgado
INTRODUCCIÓN:
• La Sociedad Mundial del Síndrome Compartimental Abdominal
(WSACS)
• Presión intraabdominal (PIA): presión abdominal al final de la
espiración en posición supina, en un contexto de relajación
completa de la musculatura de la pared abdominal.
• La medición de la PIA es útil para calcular la presión de
perfusión abdominal (PPA):
• PPA  Se utiliza como un predictor de la perfusión tisular.

INTRODUCCIÓN:
• Medición de la presión intraadbominal:
• Directa vs indirecta
• Continua vs intermitente
• Indirectamente  catéteres rectal, intravesicales o intragástricos
• Catéteres intravesicales  Método de Kron
• Simple, fiable, facilidad de uso y reproducibilidad.
• Bajo coste, menos invasivo y mínimos efectos secundarios y
complicaciones.
TÉCNICA DE KRON
• 1.- Colocar Foley de 16F.
• 2.- Vaciado del volumen residual mediante compresión
suprapúbica.
• 3.- Introducir 25 ml de suero salino estéril.
• 4.- Conectar el sistema a un transductor de presión “Y”
(se toma el cero a nivel de la sínfisis púbica o línea
axilar media).
• 5.- Se registran los valores en mmHg
https://youtu.be/F-hMy80r5zU?si=Aaqi3-RoPs38HOCd
1.36 cm H2O = 1 mmHg

TÉCNICA DE KRON
DEFINICIÓN:
• Presión intraabdominal (PIA): 5 mmHg (2 a 7 mmHg)
• PIA pacientes obsesos/embarazadas: 10 a 15 mmHg.
• Hipertensión intraabdominal (HIA): Aumento patológico y mantenido
de la PIA ≥ 12 mmHg
GRADO MEDICIÓN
GRADO I 12-15 mmHg
GRADO II 16-20 mmHg
GRADO III 21-25 mmHg
GRADO IV >25 mmHg
DEFINICIÓN:
• Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): Aumento de PIA > 20 mmHg (IAH
de grado III y grado IV) + disfunción o fallo orgánico.
CLASIFICACIÓN:
• PRIMARIO: lesión o enfermedad intraabdominal (lesión en bazo o hígado,
pancreatitis, hemorragia retroperitoneal, ruptura de un aneurisma de la
aorta abdominal).
• SECUNDARIO: Patología sistémica o extraperitoneal  sepsis o

quemaduras graves.
• RECURRENTE/TERCIARIO: Tras un tratamiento inicialmente exitoso

del SCA primario o secundario
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO:
- Cirugía pared abdominal
- Politraumatismos
• ⇩ Complianza de la pared abdominal  - Grandes quemados
- Gastroparesia
• ⇧ Contenido intraluminal  - Íleo
- Sd. Ogilvie
- Pancreatitis aguda
- Hemoperitoneo / Ascitis
• ⇧ Contenido intraabdominal  - Abscesos intraabdominales
- Rotura de aneurisma de aorta
- Sepsis
• Trastornos hidroelectrolíticos  - Acidosis
- Hipotermia
- Fluidoterapia masiva
- Politransfusión
• Otros  Obesidad, reparación de hernias gigantes, peritonitis, coagulopatía, ventilación mecánica

DIAGNÓSTICO:
• El más importante –> medición de la PIA
• La PIA debe medirse en pacientes con ≥2 FR
• El reconocimiento temprano de la HIA es el primer paso para prevenir
el SCA.
• PIA  monitorizada a intervalos de 4 a 6 horas
• EF  S 40-60%
• Pruebas de imagen poco específicas
TRATAMIENTO: Manejo médico
• 1.- Evacuación de contenido intraluminal:
• SNG
• Sonda rectal
• Procinéticos
• 2.- Evacuación de líquido intraperitoneal:
• Paracentesis (ascitis)
• Drenaje de colecciones
• 3.- Mejorar la complianza:
• Posición de la cama en supino
• Sedación y analgesia
• Bloqueo neuromuscular
TRATAMIENTO: Manejo médico
• 4.- Fluidoterapia balanceada:
• Evitar exceso de fluidoterapia
• Diuréticos  reducen volumen intarvascular +
edema en pared intestinal
• Coloides
• Hemofiltro
• 5.- Soporte orgánico:
• Optimización de la ventilación
• Optimización de la perfusión
• Resucitación guiada en función de las
necesitades del paciente
TRATAMIENTO: Manejo quirúrgico
SCA evidente sin respuesta a tratamiento • Tasa de complicaciones ⇧ >8 día 

médico SRIS, fallo multiorgánico, fistulas,…
• Cierre abdominal definitivo precoz 
⇩ mortalidad y complicaciones.
• Cierre abdominal sin tensión  Riesgo
Laparotomía media descompresiva de SCA terciario.
Abdomen abierto con cierre temporal

abdominal
Cuidados en UCI tras abdomen
abierto
• Manejo multidisciplinar
• Optimización del paciente
• Soporte nutricional
• Medición de la PIA cada 4-6h
• Reexploración a las 24-48h  mantener
abierto si persiste
• Cierre en cuanto sea posible (precoz)
CONCLUSIONES
• Considerar SCA en pacientes críticos con factores de riesgo.
• Prevenir e identificar de manera precoz SCA mediante la medición de la PIA.
• Manejo médico mediante 5 columnas de tratamiento.
• Si SCA ya está establecido  Descompresión quirúrgica precoz
• El tratamiento definitivo es la laparotomía descompresiva.

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• 2 DÍAS (23-24 Mayo 2024)

• PPA  Se utiliza como un predictor de la perfusión tisular.

1.36 cm H2O = 1 mmHg

• SECUNDARIO: Patología sistémica o extraperitoneal  sepsis o

• RECURRENTE/TERCIARIO: Tras un tratamiento inicialmente exitoso

• Otros  Obesidad, reparación de hernias gigantes, peritonitis, coagulopatía, ventilación mecánica

SCA evidente sin respuesta a tratamiento • Tasa de complicaciones ⇧ >8 día 

Abdomen abierto con cierre temporal

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