Monitorização Invasiva

MONITORIZAÇÃO
INVASIVA
Enf. Me. Natasha Varjão Volpáti

CONSIDERAÇÕES
• A monitorização invasiva requer do profissional um
desenvolvimento de habilidades e competências, que

sustentarão a tomada de decisão a partir da interpretação de
dados, provenientes da clínica e dos recursos tecnológicos
disponíveis.
Decisão
Melhores
terapêutica
Ferramenta condições de
mais
vida
adequada.
PRESSÃO VENOSA CENTRAL
(PVC)
• Objetivo: Orientar a fluidoterapia em pacientes hospitalizados
• Realizada por meio da utilização:
• cateter venoso central, ligado a um transdutor
• manômetro de água,
• cateter da artéria pulmonar (cateter de Swan-ganz),

(PVC)
PVC
Pré-carga
Volume diastólico final: Complacência ventricular

Volemia/ retorno
venoso
Rigidez
Contração atrial Espessura da parede
Indicações
(PVC)
Choques; IRA; Sepse grave e Cirurgias de grande porte
Fatores que interferem no valor real da PVC:
• mudança de posição no leito;
• movimentos respiratórios amplos (inspiratórios ou expiratórios);
• pacientes conectados a ventiladores mecânicos com pressão inspiratória ou PEEP, pois
haverá diminuição do retorno venoso e consequentemente níveis alterados de PVC.

VERIFICANDO A PVC
• Paciente DD, 0º.
• Fecho a via do medicamento ou de soro.
• Abrir a via do PVC e abro a do paciente.
• Medida: nível oscila e não abaixa mais a coluna de soro.
• Fecho PVC.
• Abrir via do medicamento
• Abrir via do soro do paciente.
• Refazer o nível do equipo de PVC.

(PVC)
• Valores de referência:
< 8 cm/H2O = hipovolemia, hemorragia, vasodilatação ou

contração miocárdica
> 12cm/H2O = sobrecarga de volume, vasoconstrição periférica,

EAP, embolia pulmonar
MONITORIZAÇÃO
INTRACRANIANA
parênquima cerebral 80%

Pressão intracraniana líquido cefalorraquidiano 10%
sangue 10%
MONITORIZAÇÃO INTRACRANIANA
PIC= 5 a 15 mmHg
• >20mmHg por 5 min ou + é considerada HIC
aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC)
lesão cerebral permanente
morte
MONITORIZAÇÃO
INTRACRANIANA
• Pressão de perfusão Cerebral PPC
PPC = PAM-PIC
Objetivo: PPC >60mmHg e PIC < 20mmHg
Manejo para prevenção de HIC
Evitar hipóxia = lesão cerebral secudária
Prevenir hipotensão = preditor de morte
Manter saturação periférica de O2 > que 92 % = assegurar a PaO2 arterial de 60 mmHg
Manter a pressão de CO2 em torno de 35 mmHg= evita isquemia cerebral,

PaCO2 baixa (20mmHg) : vasoconstrição + baixo FSC= isquemia
PaCO2 alta (80mmHg): vasodilatação + alto FSC= elevação da PIC
Hiperventilação (PaCO2 25 a 30 mmHg) é indicada em herniação
Reduzir PIC = manter cabeceira elevada + soluções hipertônicas + diuréticos (manitol)
Evitar manobras de valsava = aspiração, mud. de decúbito
Controlar temperatura= hipertermia + vasodilatação = aumento da PIC

Hipotermia severa= presença de tremores, aumento do consumo de O2
Sedação e analgesia
Anticonvulsivantes
CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR- CAP
• A monitorização da artéria pulmonar faz- -se por meio da introdução do
cateter de Swan-Ganz, pela veia subclávia ou pela veia jugular interna
até a artéria pulmonar.
CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR-
CAP
Temos Alternativas ao cateter de
Swan-Ganz ???
MONITORIZAÇÃO MINIMAMENTE
INVASIVA DO DC
• Sistemas exigem a calibração do débito cardíaco através de:
• Termodiluição (picco®)
• Injeção periférica de cloreto de litium (lidco plus®),
• Dados demográficos e antropométricos para calibração vigileo (flotrac®)
• Doppler esofageano
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL INVASIVA (PAI)
• A monitorização intra-arterial faz-se através da introdução de um cateter
numa artéria e a ligação deste cateter a um sistema de fluxo de alta
pressão, com soro heparinizado.
MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO
ARTERIAL INVASIVA (PAI)
•
Indicações Complicações
 hipotensão  comprometimento vascular (ex.:

ou hipertensão
trombose; hematoma; espasmo
grave;
x
vascular);
•  arritmias graves;  desconexão
 grandes cirurgias;
 injeção acidental de medicamentos;
 vasoconstrição periférica;
 infeção local e sistémica;
 Tempo de permanência: ideal  necrose e gangrena dos dígitos
48 h/ limite 5 dias embolia
Cuidados:
 Realizar teste de Allen
 evitar as artérias braquial e femoral;
 conectar a uma infusão com baixa dose de heparina

1º escolha
com pressão contínua;
 medir a pressão com transdutor conectado a um tubo
não-distensível – manter curativo seco, estéril e
compressivo no local;
 posicionar o zero ao nível da linha axilar média, com o
paciente em decúbito dorsal
 retirar as bolhas de ar do sistema;
 utilizar técnica asséptica na manipulação do sistema;

INVASIVA
• Picco
• Utiliza a termodiluição transpulmonar de forma muito semelhante à

medida de débito cardíaco pelo CAP.
• Utilizando-se de infusão de soro em temperatura diferente do sangue no

sistema venoso central (exige acesso venoso central), constrói-se uma
curva de termodiluição, que permite determinar o débito cardíaco e
calibrar o sistema.
INVASIVA
• PICCO Parâmetros obtidos: FC, PVC,
IRVS, IC,
• IVS, PAS, PAD, PAM E
VARIAÇÃO DO
• VOLUME SISTÓLICO.
INVASIVA
• LIDCO
• Utiliza um complexo algoritmo baseado na força do pulso para calcular o

volume sistólico e portanto o débito cardíaco.
• A calibração com cloreto de lítio injetado em veia periférica é

necessária, construindo, após sua captação no sensor arterial, uma curva
de diluição do lítio semelhante à termodiluição.
INVASIVA
• SISTEMA VIGILEO®/FloTrac
• Não necessita de calibração do débito cardíaco e, portanto, não necessita de

acesso venoso central ou periférico.
• A calibração do aparelho é realizada através de algoritmos que envolvem dados

antropométricos do paciente (idade, sexo, altura e peso) e a análise da forma do
pulso arterial.
• Além dos dados de débito cardíaco contínuo, o sistema fornece a resistência

vascular sistêmica.
INVASIVA
• SISTEMA VIGILEO®/FloTrac
• Medida continua do:
• DC,
• VS,
• IVS,
• RVS,
• IRVS.
INVASIVA
• DOPPLER ESOFAGEANO
• A monitorização do fluxo da aorta descendente
• passagem de sonda flexível e fina pelo esôfago
• permite a aferição integral da velocidade do fluxo em determinado tempo

e assim a aferição do débito cardíaco nesta localização.
• DOPPLER ESOFAGEANO
Capta o fluxo
da aorta
descendente
PIA- PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
• È uma pressão uniforme e oculta no interior da cavidade abdominal, é
resultante da interação entre as estruturas que compõem a parede
abdominal e os órgãos presentes em seu interior, seu valor pode variar
conforme a fase respiratória e a característica da resistência da parede
abdominal.
• Indicação: Pacientes com trauma abdominal, pós operatório de cirurgia

abdominal com distensão, disfunção orgânica submetida a ventilação
mecânica.
PIA- PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
• Material:
• Equipo para PVC
• Régua com coluna de água
• Soro fisiológico 250 ml
• Suporte para soro
• Fita
• Valores de referencia para pacientes graves
• 5-12 mmHg Normal

• 12-15 mmHg Grau I
• 16 - 20 mmHg Grau II HIPERTENSÃO INTRA ABDOMINAL
• 21 -22 mmHg Grau III
• >25 mmHg Grau IV
REFLEXÃO
Nenhum dispositivo de
monitoramento melhorará os
resultados dos pacientes, a
menos que seja associado a um
tratamento que, por si só,
melhore os resultados!
A clínica é soberana????
REFERENCIAS
• MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NO PACIENTE CRÍTICO. Disponível em :
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=420. Acesso em 28 de
abril de 2016.
• MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA. Revista: CIÊNCIA & TÉCNICA.
Abril 2013.
• PIETRO, Renata. Enfermagem em terapia intensiva. Artmed,2011.
• PIETRO, Renata. Enfermagem em terapia intensiva: praticas baseadas em
evidências. Atheneu, 2011.

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Enf. Me. Natasha Varjão Volpáti

• A monitorização invasiva requer do profissional um

desenvolvimento de habilidades e competências, que

• Realizada por meio da utilização:

• cateter venoso central, ligado a um transdutor

• cateter da artéria pulmonar (cateter de Swan-ganz),

Volume diastólico final: Complacência ventricular

Fatores que interferem no valor real da PVC:

• mudança de posição no leito;

• movimentos respiratórios amplos (inspiratórios ou expiratórios);

• pacientes conectados a ventiladores mecânicos com pressão inspiratória ou PEEP, pois

haverá diminuição do retorno venoso e consequentemente níveis alterados de PVC.

• Paciente DD, 0º.

• Fecho a via do medicamento ou de soro.

• Abrir a via do PVC e abro a do paciente.

• Medida: nível oscila e não abaixa mais a coluna de soro.

• Abrir via do medicamento

• Abrir via do soro do paciente.

• Refazer o nível do equipo de PVC.

< 8 cm/H2O = hipovolemia, hemorragia, vasodilatação ou

> 12cm/H2O = sobrecarga de volume, vasoconstrição periférica,

parênquima cerebral 80%

• >20mmHg por 5 min ou + é considerada HIC

aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC)

lesão cerebral permanente

Evitar hipóxia = lesão cerebral secudária

Prevenir hipotensão = preditor de morte

Manter saturação periférica de O2 > que 92 % = assegurar a PaO2 arterial de 60 mmHg

Manter a pressão de CO2 em torno de 35 mmHg= evita isquemia cerebral,

Hiperventilação (PaCO2 25 a 30 mmHg) é indicada em herniação

Reduzir PIC = manter cabeceira elevada + soluções hipertônicas + diuréticos (manitol)

Evitar manobras de valsava = aspiração, mud. de decúbito

Controlar temperatura= hipertermia + vasodilatação = aumento da PIC

• Injeção periférica de cloreto de litium (lidco plus®),

• Dados demográficos e antropométricos para calibração vigileo (flotrac®)

 hipotensão  comprometimento vascular (ex.:

 Realizar teste de Allen

 evitar as artérias braquial e femoral;

 conectar a uma infusão com baixa dose de heparina

 medir a pressão com transdutor conectado a um tubo

não-distensível – manter curativo seco, estéril e

 posicionar o zero ao nível da linha axilar média, com o

paciente em decúbito dorsal

 retirar as bolhas de ar do sistema;

 utilizar técnica asséptica na manipulação do sistema;

• Utiliza a termodiluição transpulmonar de forma muito semelhante à

• Utilizando-se de infusão de soro em temperatura diferente do sangue no

• Utiliza um complexo algoritmo baseado na força do pulso para calcular o

• A calibração com cloreto de lítio injetado em veia periférica é

• Não necessita de calibração do débito cardíaco e, portanto, não necessita de

• A calibração do aparelho é realizada através de algoritmos que envolvem dados

• Além dos dados de débito cardíaco contínuo, o sistema fornece a resistência

• Medida continua do:

• A monitorização do fluxo da aorta descendente

• passagem de sonda flexível e fina pelo esôfago

• permite a aferição integral da velocidade do fluxo em determinado tempo

• Indicação: Pacientes com trauma abdominal, pós operatório de cirurgia

• 5-12 mmHg Normal

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