DIAGNOSTICO POR IMGENES

DIAGNOSTICO POR IMGENES

RADIOLOGIA:

RX simple :

Imgenes de partes blandas y hueso. Mtodo bsico

estndar.

Regin a explorar centrada, uso de anti difusores y

localizadores.

Ofrecer contraste definido.

Dos proyecciones al menos.

Comparativas en paciente peditrico.

Semiologa radiolgica, planos blandos y plano seo.

RADIOLOGIA:

MEDICIONES RADIOGRAFICAS COMPARATIVAS:

Escanografias.

RADIOGRAFIAS CONTRASTADAS

Artrografas

Venografias intraoseas

Fistulografias

Angiografias

Mielografias y discografias.

ECOGRAFIA:

Partes blandas.

Tumores en tejidos aparato locomotor.

Alteraciones vasculares.

Doppler, obstrucciones o estrecheces.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:

Tubo Rx de nodo giratorio de 360 grados.

 Imagen computarizada de cortes axiales coronales y sagitales in
vivo.

Diversidad de usos, fracturas complejas, puncin dirigidas.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR:

Modificacin de la orientacin de los ncleos de tomos en los

tejidos orgnicos.

Modificados por un campo magntico y reconstruidas.

Lesiones de partes blanda y esquelticas

FRACTURAS
GENERAL

GENERALIDADE
DEFINICION:

Solucin de continuidad de un hueso.

Alteraciones anatmicas y funcionales.

Grados variable de incapacidad.

Fracturas cerradas y abiertas (expuestas).

Etiologa y Mecanismo:

Fracturas directas e indirectas.

Directas: fuerza traumatizante coincide con el punto de la fractura.

Indirectas: mas frecuentes y consecuencia de una cada, flexin o

rectificacin de curvatura, torsin, compresin, avulsiva.

Etiologa y mecanismo:

Fracturas Patolgicas. Resistencia del esqueleto esta disminuida.

Lesin primitiva como:

Neoplasias, quistes oseos,etc.

Afeccin sistmica como:

Metstasis.

Fracturas por Estrs.

 Alteracin fisicoqumicas por microtraumatismos continuos.

Marcha o sobresfuerzo.

Mecanismos de Trauma.

Compresin (Vertebras y calcneo)

Flexin (difisis de huesos largos)

Torsin (difisis en la pierna y maleolares)

Cizallamiento (calcneo)

Arrancamiento (trocnter mayor o troquiter)

ANATOMIA PATOLOGICA
Localizacion: diafisis, metafisi o epifisis (intraarticular):

Fracturas dos tipos:

A) Incompletas:

Infracciones (fracturas en rodete)

Fisuras (calota craneana o huesos largos)

Inflexiones o tallo verde

Hundimiento (hueso plano y corto)

Aplastamiento trabecular (hueso esponjoso)

B) Completas:

Direccion del trazo fracturario (Transversal, oblicua y longitudinal)

Numero de trazos fracturarios. (Bifragmentarias, unicas multifragmentarias)

Desplazamiento fragmentario.

Longitudinal

Transversal

Rotatorio

Axial

FIOPATOLOGIA
Fenomenos alteracion y de reparacion.
 Hematoma interfragmentario:

Despegamiento periostico + espacios intermusculares.

Reabsorcion inmediata

Resto coagula y organiza.

Proceso de organizacin:

Liberacion de vasodilatadores.

Brotes conjuntivovasculates (periosteo, medula osea y conductos de Havers)

Capas convergentes de tejido de granulacin. (unin de fragmentos)

Hiperemia y acidificacin (caracolitos)

Descalcificacin de extremos seos.

Aumento en la concentracin de calcio Inico

Termina la organizacin del hematoma:

PH se vuelve a elevar.

Diferenciacin celular osteoblastica.

Fibrillas intercelulares abundantes y gruesas.

Sustancia fundamental (tejido osteoide).

Osteogenesis tipo directo. (membranosa)

Endocondral (inmovilizacion insuficiente).

Las osteogenesis vinculan con la capa profunda periostio (cambium) y la

medula osea (endosteo).

Formacin de virola externa e interna mas callo intermedio.

Primera fase (callo primario).

Blando irregular y de amplias mallas reticulares.

Fase tarda (callo definitivo).

Reabsorcin y sustitucin hueso maduro.

Hueso laminar adaptado a requerimiento.

DIAGNOSTICO CLINICO
Anamnesis:(mecanismo del trauma)
 Examen fsico:

Dolor localizado en la presin del hueso.

Deformidad regional.

Movilidad Anormal.

Crepitacin sea

Complejo secundario:

Tumefacion Edematosa

Flictemas serosas o serohematicas

Equimosis.

Signos de orden general:

Shock, hipertermia, VES aumentado.

Urobinuria (reabsorcion hematica)

Lipuria (grasa de la medula osea)

Hiperfosfatemia (osteogenesis reparadora)

Lesiones Asociadas (vasculares nerviosas)

Oclusion Arterial

Espasmo Segementario.

Trombosis

Perforacion o Ruptura.

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

Rx del lugar afectado (pese a clnica).

Solicitar por lo menos dos proyecciones.

Fracturas mediodiafisiarias:

Articulacin supra e infra yacente.

Confusiones en huesos supernumerarios y en nios.

EVOLUCION Y COMPLICACIONES

COMPLICACIONES:
 Edad del poli traumatizado.

Condiciones generales del paciente.

Nutricin.

Gravedad de las lesiones.

Efectividad del tratamiento.

EVOLUCION Y COMPLICACIONES

Paciente con edad avanzada:

Congestiones e infecciones pulmonares.

Escaras de decubito.

Trombosis venosa.

Paciente con estadia prolongada.

Litiasis urinaria. (hipercalciuria)

Alcalinizacion de la orina.

Reduccion precoz y la inmovilizacion rigurosa

Desedematizacion y atrofia muscular.

Consolidacion clinica

Tipo de fractura

Localizacion

Edad

Tipo de tratamiento.

Alteraciones Anatomofuncionales:

Atrofia Muscular

Limitaciones de la movilidad

Edema persistente o recidivante

Dolor

Necrosis sea avascular (asptica)

Trastorno de Consolidacin:
 Factores que intervienen en la consolidacin

Condiciones del paciente

Tipo de fractura

Edad del paciente

Infeccin del foco fracturario

Defectos del tratamiento

Patologias resultantes:

RETARDO DE CONSOLIDACION

SEUDOARTROSIS

FRACTURAS
EXPUESTAS
DEFINICION

Concepto:

Fractura expuesta o abierta.

Foco fracturaro o solucin de continuidad de hueso esta en contacto con el

exterior a travs de una herida o de su hematoma, con existencia de lesiones
de partes blandas.

La magnitud de herida determina la gravedad del pronostico.

Complicacion mas importante es la infeccin

HIPOCRATES, fue el primero en poner en duda la idea de la enfermedad era un

castigo de Dios y descubri la relacin entre la enfermedad y las condiciones
precarias del medio.

Principio bsico de Hipocrates en tratamiento se centro en el poder bsico de

cicatrizacin de la naturaleza. Cinco medidas de tratamiento bsico:

1. Antisepsia

2. Reduccin

3. Traccion

4. Colocacin de frula
 5. Vendaje

HISTORIA
En el renacimiento pocos progresos en la cirugia.

Galeno: afirmo que la coccion o supuracion era fundamnental para la cicatrizacion

de la herida.

Teodorico de Salerno se opuso a Galeno y destaco el metodo seco simple para el

cuidado de las heridas.

Ambrosio Pare:

1. Hizo ligaduras de los grandes vasos en las amputaciones.

2. Propuso lavado de heridas quirurgicas a diferencia de los metodos clasicos.

3. uno de los principales medios de curar las heridas en conservarlas limpias

4. Primera descripcion de una fractura abierta tratada con xito sin

amputacion.

En el siglo XV Leonardo da Vinci proporciono un empuje al desarrollo de las tcnicas

quirrgicas.

En el siglo XVIII Joseph de Sault fue el primero en definir el desbridamiento como

una incisin profunda dentro de la herida realizada para su exploracin y
proporcionar drenaje.

Joseph Lister (1867), 11 casos de fracturas abiertas tratadas con compresas con acido
fremico. Incluia debridamiento y uso de soluciones antisepticas.

Primera guerra mundial Winnette Orr, trato las fracturas abiertas con vendajes de
yeso sobre las heridas par los pacientes trasladados a larga distancia.

Segn este ultimo (Dr. Orr) seguia criterios para el tratamiento de las fracturas
expuestas.

Debridamiento primario completo.

Reduccion primaria

Inmovilizacion completa

Colocacion de drenaje

Curacion.

Segunda guerra mundial Dr. Hamton utilizo metodo de fijacion diferida.

 Esquematizo ventajas y desventajas.

Ventajas:

Alineacion anatomica

Evita manipulaciones repetidas

Facilita cuidados posteriores

Facilita movilidad articular precoz

Desventajas:

Aumenta el traumatismo de la herida durante la cirugia.

Desgarro vascular de la cortical del hueso.

Gustilo y Anderson (1976) Guia para el tratamiento de las fracturas abiertas:

Tratamiento de urgencia

Debridamiento completo e irrigacion copiosa

Antibiotico paranteral pre,intra y pos quirurgico.

Cierre primario en tipo I y II; diferido en los tipos III.

Fijacion interna primaria y reparacion vascular.

Fijacion externa esqueletica e inmovilizacion.

GENERALIDADES
30% PACIENTE POLITRAUMATIZADOS

DANO VARIABLE DE TEJIDO BLANDO Y COMPROMISO OSEO.

HERIDAS DE FRACTURA EXPUESTA PRESENTA CRECIMIENTO BACTERIANO 60 A 70%.

TODA FRACTURA EXEPUESTA SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA.

RIESGO DE INFECCION
Germenes de la piel

Germenes del medio ambiente

Factores a considerar:

Tiempo de seis horas

Extension y compromiso
 Mas comun en miembro inferior (90%)

Frecuencia de amputaciones (IIIC) 25 a 90%

MECANISMO DE TRAUMA
DIRECTO:

Sobre un miembro fijo sobre un plano detenido o en movimiento.

INDIRECTO:
Hueso se desplaza y rompe la piel.

CLASIFICACION
Comparar resultados en publicaciones cientificas.

Guia para el pronostico de la lesion.

Metodos de tratamiento.

Objetiva, comprensible y permite comparaciones.

GUSTILO-ANDERSON

FACTORES CRITICOS:

Grado de la lesin de los tejidos blandos.

Mecanismo de la lesin incluyendo nivel de energa.

Grado de contaminacin bacteriana.

Grado de compromiso oseo.

POR EL TIEMPO TRANSCRURRIDO:

RECIENTES:

Evolucion menor a 6 horas.

Heridas pequenas

Sin contusion grave a partes blandas.

TARDIAS O INFECTADAS:

Evolucion mayor a 6 horas.

Heridas altamente infectadas.

 Gran destruccion a partes blandas.

CLASIFICACION DE MESS
Mangled Extremity Severity Score (1990)

Prediccion de la probabilidad de amputacion en funcion a:

A.- lesion osea y de partes blandas

B.- Isuqemia

C.- Estado hemodinamico

D.- Edad.

Puntuacion: >7 100% de amputacion de miembro.

GUSTILLO-ANDERSON
GRADO I

GRADO II

GRADO III

III A

III B : a) III B1 b) III B2

III C

GRADO I

Trauma de baja energa.

Herida < de 1 cm puntiforme

Herida acusada desde adentro hacia afuera.

Nivel de contaminacin bacteriana mnimo.

Escasa contusin o deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos , etc)

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua.

GRADO II

Traumatismo de mediana eneregia.

 Herida cutanea 1-5 cm.

Producida de fuera hacia adentro.

Contusion de partes blandas.

Sin perdida de musculo ni hueso.

Fractura conminuta moderada.

GRADO III

Traumatismo de alta energa.

Herida > a 5 cm, profunda extensa, asociada a lesin muscular, vascular y nerviosa.

Los signos de contusin son acentuados, as como es evidente la desvitalizacin y des

vascularizacin de las partes comprometidas.

GRADO III A:

Hueso fracturado con cobertura adecuada de partes blandas. (PERIOSTEO)

fracturas segmentarias o con conminucion severa.

GRADO III B: (Caudle y Stern)

Lesin extensa de partes blandas con perdida de PERIOSTEO, gran

exposicin sea, se asocia a contaminacin masiva.

III B1 : Se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de

evolucin.

III B2 : No se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de

evolucin.

Fractura expuesta asociada a lesin arterial que requiere amputacin o reparacin.

Frecuencia de amputaciones es de 25 a 90%.

SE CONSIDERAN DE ESTE GRADO:

Fractura segmentaria.

Lesiones por accidentes agrcolas.

Abierta ocurrida en agua de rio o lago contaminado.

Lesiones por arma de fuego.

Lesin neurovascular.
 Amputaciones traumticas.

Mas de 8 horas de evolucin

Catstrofes naturales o heridas de guerra.

DIAGNOSTICO
Laceracion sangrante sobre o cerca de una fractura.

Hueso expuesto por la perdida de tejido blando.

ANAMNESIS

EVALUACION VASCULAR (5P)

Pain,Pallor,Pulselessness,Paresthesia,Paralysis.

ARTERIOGRAFIA URGENTE.

PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES
Dos vas endovenosas.

Radiografa de trax y aparato locomotor.

Anlisis de sangre y orina completos.

Tipo sanguneos.

Gases en sangre y creatinina srica.

Tiempo de protrombina y tromboplastina.

Electrolitos sricos.

TRATAMIENTO (URGENCIA NO DERIVABLE)

OBJETIVOS:

o Prevenir la infeccin (mas importante).

o Consolidacin de la fractura.

o Restaurar la funcin de la extremidad.

PRINCIPIOS:

o Urgencia quirrgica

o Completa evaluacin inicial.

o Antibioticoterapia
 o Desbridamiento

o Estabilizacin de la fractura.

o Cierre apropiado de la herida.

o Injerto precoz en hueso esponjoso.

o Rehabilitacin de la extremidad

o Rehabilitacin psicolgica

ANTIBIOTICOTERAPIA:

PATOGENOS:

Gram Positivos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella (59%)

Gram negativos: Enterobacter y Pseudomona (32%)

Anaerobios: Clostridium perfringens (9%)

GRAVEDAD DE FRACTURA:

Grado I,II,IIIa: 43% S. aureus y 14% Gram negativos.

Grado IIIb y c: 7% S. Aureus y 67% Gram negativos.

ANTIBIOTICOTERAPIA:

Mayor virulecia mayor tiempo de infeccion.

Riesgo de infeccion depende de la gravedad de la lesion de partes plandas.

ANTIBIOTICOTERAPIA:

Cefalosporinas

Contaminacion posible de Clostridium Tetani: Penicilina + Aminoglucosidos +

Cefalosporinas.

PROFILAXIS ANTITETANICA

Vacunados en los ultimos 5 anos: Refuerzo con Toxoide.

No vacunados: Toxoide mas inmunoglobulina.

QUIRURGICOS:

Lavado con suero fisiolgico abundante.

FASE ASPTICA desbridamiento (tejido desvitalizado)

Piel, Fascia y tendn

 Msculos

Huesos

EL GERMEN NO ES NADA. LO IMPORTANTE ES EL TERRENO O MEDIO AMBIENTE EN EL

QUE ESTE CRECE Luis Pasteur

ESTABILIZACION DE LA FRACTURA

Preserva integridad de los tejidos y estructuras que quedaron viables.

Facilita cuidado de herida.

Facilidad de la movilizacin.

Movilidad precoz de la articulacin.

Mantiene alineamiento de la extremidad.

ESTABILIZACION:

OSTEOSINTESIS.

FIJADORES EXTERNOS.

TRACCION ESQUELETICA.

COBERTURA DE LA HERIDA

Cierre primario (tipo I y II).

Cierre primario diferido.

Cierre secundario (tipo II y III)

COMPLICACIONES
LESION VASCULAR Y NEUROLOGICA.

GANGRENA GASEOSA.

INFECCION DE PARTES BLANDAS

OSTEOMIELITIS

RETARDO DE CONSOLIDACION.

PSEUDOARTROSIS

CONSOLIDACION VICIOSA

ATROFIA MUSCULAR

RIGIDEZ ARTICULAR
 FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURA DE CLAVICULA
Generalidades:

Mecanismo de accin indirecto.

1/3 medio y externo son las mas comunes.

Desplazamiento fragmento medial y lateral.

Sintomas, semiologia, examenes.

Clasificacion: tercios medio, lateral y interno

Complicaciones: Vasculares, Nerviosas y Seudoartrosis.

Tratamiento : Incruento y quirurgico.

FRACTURA DE ESCAPULA
Generalidades:

Traumatismos de alta energia.

Asociado a fracturas de costillas,

Clasificacion: 1) cuerpo y espina 2) fracturas del cuello 3) glenoides y

4)fracturas de apofisis.

Diagnostico: Rx AP y lateral de escapula puras y Rx glenohumeral axilar. TAC.

Tratamiento: Conservador y quirurgico.

FRACTURA DE OMBRO
Generalidades:

Extremidad superior de humero.

Edad adulta avanzada, ancianos y nios.

Mecanismo: 1)Compresion, 2) Aduccion, 3)Abduccion y 4)troquiter.

Clasificacion de Neer.
 Diagnostico: Rx AP y Lateral, Axial de Iselin, a vuelo de pajaro o transtoracica.
TAC.

Tratamiento: a) Incruento:Yeso colgante, Cabestrillo, Yeso Toracobraquial

(ninos). b) quirurgico.

FRACTURA DE BRAZO
Fracturas de la Diafisis Humeral.

Generalidades:

Mecanismo: Directo e indirecto.

Examen Fsico y Diagnostico (RX).

Clasificacion. AO.

Tratamiento: a) Incruento: Yeso braquiopalmar, vendaje Velpeau o Yeso

Funcional. b) Quirurgico: Clavos endomedulares ,placas

Complicaciones: Seudoatrosis, Paralisis del nervio radial (inmediata o tardia)

FRACTURA DE CODO
FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO:

Fractura mas comn en nios (4 a 12 anos).

Mecanismo indirecto o directo.

Sintomatologia.

Diagnostico: Rx AP de paleta humeral y lateral.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar. b) quirurgico reduccion y

osteodesis percutanea (ninos) ou osteosintesis por abordaje posterior.

Complicaciones a) inmediatas: Vasculares y nerviosas. b) tardias: Nerviosas y

movilidad.

FRACTURAS INTERCONDILEAS Y SUPRAINTERCONDILEAS

Mas comun en adultos.

Mecanismo de accion directa codo en flexion.

Rx muestran trazos V,Y o T intraarticulares.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar. b) quirurgico reduccion y

osteosisntesis con clavijas, placas y tornillos. c) artroplastia.
 Complicaciones: Funcional.

FRACTURAS CONDILO HUMERAL EXTERNO EPICONDILO:

Dos tipos: a)Condilo externo b) Eminencia capitata.

Sintomatologa: tumefaccin, dolor; flexin limitada y movilidad lateral

normal.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar. b) quirurgico reduccion y

osteodesis percutanea o por abordaje lateral.

Complicaciones: codo valgo y neurologicas tardias nervio cubital.

FRACTURAS CONDILO HUMERAL INTERNO EPITROCLEA:

Fractura mas comn entre los 6 y 18 anos.

Clasificacion 4 grados.

Separacion leve

Fragmento descendido

Fragmento intraarticular

Asociado a luxacion de codo.

Sintomatologia, Diagnostico.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar. b) quirurgico reduccion y

osteodesis percutanea.

FRACTURAS EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO:

Mecanismo indirecto.

Cabeza del radio: a)Fx sin desplazamiento. b) Marginal o parcelar c)

conminuta.

Cuello del radio: a) Desprendimiento epifisario b) Tallo verde c)Alta subcapital

y d) bajas.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar en 90 grados y en supinacion.

b) quirurgico reduccion y ostesintesis, cupulectomia o artroplastia.

FRACTURAS DE OLECRANON:

Fractura mas comn en adultos.

Mecanismo directo.

Clasicicacion: a) extremo avulsiva b) tercio medio c) de la base y d) conminuta.

 Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmar. En 60 grados de flexion. b)
quirurgico con reduccion y osteodesis percutanea mas sistema de
absorbetracciones o tornillo interfragmentario o una olecraniectomia.

FRACTURAS APOFISIS CORONOIDES:

Fractura con el codo en semiflexion o hiperextension.

Dos tipos: a) De la base b) del pico.

Rx AP de codo humeral y lateral.

Tratamiento: a) incruento, yeso braquiopalmaren meos de 90 grados de

flexion b) quirurgico reduccion y osteosintesis.