ANAMNESIS

ANAMNESIS
La anamnesis corresponde en medicina a la historia de la enfermedad. Consiste en un

interrogatorio hecho por un profesional de la salud para rastrear al mismo tiempo los
antecedentes médicos de su paciente y la historia de su patología actual. Primera etapa del
diagnóstico, la anamnesis reposa en preguntas concretas en relación con el motivo de la
consulta y el estilo de vida y por eso el médico debe prestar una escucha atenta. La
anamnesis completa los exámenes médicos ya efectuados y tiene que ser adjuntada al
dossier médico de la persona enferma.
Datos que lleva la anamnesis.
1. La anamnesis incluye los datos generales: apellidos y nombre; fecha y lugar de
nacimiento; edad (en años y meses); grado de instrucción e informante(s).
2. También tiene en cuenta los antecedentes familiares.
3. Los antecedentes personales.
4. El motivo de la consulta.
El médico necesita saber:
Cómo se presentó esta dificultad, desde cuándo y quién lo detectó.
Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema.
Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez y si el paciente ha notado alguna
mejoría.
Cómo se ha intentado solucionar este problema y cuál es el diagnóstico que ha realizado el
propio paciente.
El médico también quiere saber cuál es la causa del problema, según el paciente y cuál es su
actitud frente al mismo.
El tratamiento recibido, durante cuánto tiempo, en qué instituciones y cómo ha evolucionado
el tratamiento
A continuación, el especialista de la salud se centrará en la enfermedad actual,
particularmente en la duración del síndrome (en años, meses y días), en su inicio (problema
de nacimiento, aparición brusca o insidiosa), así como en los signos y síntomas principales.
También necesitará conocer los desencadenantes de estrés que guardan relación con el
problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que
agravan el problema, así como los tratamientos farmacológicos que utiliza (nombre de los
medicamentos necesarios u obligatorios, dosis, horarios y método de administración del o de
los medicamentos)
EXAMEN CEFALO-CAUDAL
El término cefalocaudal hace referencia a una orientación anatómica que va desde la cabeza
hasta los pies. En el ámbito médico su uso no se limita a un hecho anatómico, ya que
también tiene utilidad clínica durante la evaluación ordenada de un paciente, en radiología
para cortes tomográficos o en la valoración ecosonográfica del feto. La maduración fetal (no
solo en el humano) se produce desde los órganos de la cabeza hacia la
base de la médula. El desarrollo procede en dirección cefalocaudal,
indicando que las partes superiores del cuerpo crecen antes que las
inferiores; por ello, los embriones se muestran siempre como especímenes
con grandes cabezas y pequeños tronco y miembros.
El examen físico cefalocaudal se lleva a cabo cumpliendo los cuatro
métodos clásicos en el orden habitual: inspección, palpación, percusión
y auscultación. Se debe intentar cubrir a cabalidad cada región explorada
de forma descendente evitando regresarse, ya que se pueden cometer
errores u olvidar pasos claves.
Métodos que se utilizan para realizar el examen físico: observación, palpación,

auscultación, percusión.
1. TÉCNICA DE LA OBSERVACIÓN
 Retirarse un poco. Observar al paciente en su totalidad. Verificar que haya iluminación
adecuada.
 Observar alrededor de la cama en busca de “claves” (p. ej.,
mascarilla de oxígeno, nebulizador, recipiente para esputo,
bastón, recipiente para vómito).
 Asegurarse que el paciente está expuesto de forma
adecuada (con privacidad y comodidad) y colocado de
manera correcta para permitir una exploración completa.
 Observar con cuidado y de manera minuciosa. ¿Se
identifican anormalidades obvias (p. ej., protuberancias,
inconsciencia)?
 ¿Alguna anormalidad sutil (p. ej., palidez, fasciculaciones)?
 Observar con maniobras específicas, como toser, respirar o
con el movimiento.
Para su ejecución como operación siempre deben considerarse
lassiguientes invariantes:
– Aspecto y/o simetría.
– Color.
– Forma.
– Tamaño.
– Movilidad.
2. TÉCNICA DE LA PALPACIÓN
Pedir permiso al paciente y explicar qué es lo que se va a hacer.
Preguntar si experimenta algún dolor o si duele cuando se hace la
palpación.
Empezar la exploración de forma ligera y suave, y después utilizar una
presión más firme. Definir con cuidado cualquier anormalidad, inclusive
con medidas. Revisar en busca de frémitos

Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de todo el
examen físico, siempre deben considerarse las siguientes invariantes:
– Situación.
– Forma.
– Tamaño.
– Consistencia.
– Sensibilidad (dolor y temperatura).
– Movilidad
3. TÉCNICA DE LA AUSCULTACIÓN
 Asegurarse que el estetoscopio funciona bien y tomar el tiempo necesario para escuchar.

Considerar la colocación del paciente para optimizar los sonidos; por ejemplo, en posición
sedente inclinada hacia delante, escuchar durante la espiración en busca de
insuficiencia aórtica.
 Si se encuentran anormalidades en cualquier etapa, tratar de compararlas con lo “normal”:
por ejemplo, comparar la nota de percusión sobre otras áreas torácicas equivalentes
En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:

– Colocación correcta del auricular al auscultar.
– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del
medio).
– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos
agudos o altos.
– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos
graves o bajos.
4. TÉCNICA DE LA PERCUSIÓN
Percutir comparando ambos lados. Escuchar y “sentir” cualquier diferencia. Verificar que esto
no causa dolor o molestias.

La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa
del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento
especial llamado martillo percutor.
Algoritmo para la ejecución de la percusión dígito-digital.
– Posición adecuada del dedo plesímetro.
– Posición adecuada del dedo percutor.
– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero
balanceo de antebrazo y brazo.
– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña
larga.
– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

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La anamnesis corresponde en medicina a la historia de la enfermedad. Consiste en un

Métodos que se utilizan para realizar el examen físico: observación, palpación,

 Asegurarse que el estetoscopio funciona bien y tomar el tiempo necesario para escuchar.

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:

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