El documento describe las responsabilidades del equipo de respuesta a una emergencia de paro cardíaco, incluyendo al médico, enfermero A, enfermero B, enfermero C, enfermero D y supervisor. Explica los procedimientos de RCP, intubación, acceso vascular, medicamentos y el manejo general de un evento de paro cardíaco.
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El documento describe las responsabilidades del equipo de respuesta a una emergencia de paro cardíaco, incluyendo al médico, enfermero A, enfermero B, enfermero C, enfermero D y supervisor. Explica los procedimientos de RCP, intubación, acceso vascular, medicamentos y el manejo general de un evento de paro cardíaco.
El documento describe las responsabilidades del equipo de respuesta a una emergencia de paro cardíaco, incluyendo al médico, enfermero A, enfermero B, enfermero C, enfermero D y supervisor. Explica los procedimientos de RCP, intubación, acceso vascular, medicamentos y el manejo general de un evento de paro cardíaco.
El documento describe las responsabilidades del equipo de respuesta a una emergencia de paro cardíaco, incluyendo al médico, enfermero A, enfermero B, enfermero C, enfermero D y supervisor. Explica los procedimientos de RCP, intubación, acceso vascular, medicamentos y el manejo general de un evento de paro cardíaco.
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L.E.O.
JOSE LUIS GONZALEZ
CHAVEZ. MEDICO El que ventila y revisa el pulso ENFERMERO A ENFERMERO B Canaliza, El que hace coloca las las drogas y compresiones desfibrila
ENFERMERO C Asistente del SUPERVISOR enfermero. de Piso Prepara Monitorea medicación. evento. Toma nota ENFERMERO D Monitoriza y vigila el resto de los pacientes del piso Responsabilidades del Equipo.
1. Medico: se encarga de comandar el equipo de
RCP, indicación de medicamentos, de asegurar la vía aérea permeable y ventilar adecuadamente, así como checar el pulso carotídeo. 2. Enfermero A control de signos vitales, coloca las drogas y desfibrila a través del DEA 3. Enfermero B encargado de realizar las compresiones. 4. Enfermero C esa a cargo del carro de paro, es el asistente del enfermero A, prepara la medicación y colabora en suministrar los elementos necesarios. 5. Enfermero D: monitoriza y vigila el resto de los pacientes del piso en donde ocurrió el PCR. 6. Supervisor: monitorea todo el evento, control de las compresiones, relevos, contabiliza y toma nota de los tiempos y las acciones. ¿De que se toma nota?
1. Hora Inicio del evento de paro: desde que el
paciente tiene un ritmo cardiaco que no puede suplir las demandas de oxigenación (bradicardia severa, TV, FV, asistolia, AESP). 2. Hora inicio compresiones. 3. Hora de colocación de cada droga. 4. Hora de realización de cualquier procedimiento. 5. Hora de cambio de patrón hemodinámico/eléctrico. 6. Hora de regreso de pulso. 7. Hora de finalización de evento: 20minutos luego de que haya un pulso efectivo o deceso del paciente. 1. Debe estar en el centro del servicio, para fácil acceso para todos los pacientes. 2. Debe ser transportable y portátil 3. Debe contener: 1. Cajón ROJO de MEDICACION 2. Cajón BLANCO de INTUBACION 3. Cajón AZUL de DESCARTABLES Los ítems de la nueva cadena de supervivencia son: 1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de emergencias. 2. RCP temprano con énfasis en la compresión torácica. 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo. 5. Cuidados post paro cardiaco integrados. PRIMARIA: ⦁ Airway, abrir vía aérea. ⦁ Breathing, 2 respiraciones. ⦁ Circulation, chest compressions. Compresiones torácicas. ⦁ Defibrillation, desfibrilación temprana SECUNDARIA: Airway: uso avanzado de tubos endotraqueal (TET) y otras técnicas. Breathing: confirmación de la adecuada colocación del TET. Circulation: obtener un acceso vascular, dar medicamentos indicados. Differential diagnosis. Algoritmo de Paro Cardiaco ⦁ 30:2 ⦁ Sin “Observar, escuchar y sentir respiración” ⦁ 100 comp/min ⦁ 5 cm de profundidad ⦁ Minimizar interrupciones ⦁ Pulso en <10 seg. ◦ Proporcionar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta que se recuperen. ⦁ Desfibrilación
⦁ Drogas ◦ Vasopresores ◦ Antiarrítmicos
⦁ Manejo avanzado de vía aérea Desfibriladores Desfibriladores Monofásicos Bifásicos ⦁ Desfibriladores clásicos. ⦁ Nuevos desfibriladores. ⦁ Corriente de 1 sentido. ⦁ Corriente en 2 sentidos. ⦁ 300 J. ⦁ 200 J (2-4 J/Kg). ⦁ Menor dosis de energía necesaria. ⦁ Menor daño miocárdico. ⦁ Uso lo más precoz posible en especial en FV y Tv sin pulso ⦁ Aplicar después de un ciclo de compresiones (30 compresiones) ⦁ No detener RCP con la descarga ⦁ Privilegiar acceso intravascular. ⦁ Vía interósea. ⦁ Evitar vía endotraqueal. Es esencial para: ⦁ Administración de fármacos y expansores de volumen. ⦁ Para extraer muestras de sangre. ⦁ El ACCESO VENOSO PERIFERICO es aceptable si es colocado rápidamente. (3’ a 5’) ⦁ El ACCESO VENOSO CENTRAL no es recomendado como ruta inicial durante una emergencia (tiempo y experiencia). ⦁ “Intenta primero la técnica que más éxito te ha dado...”
⦁ “Una línea pequeña, es mejor que
ninguna...”
⦁ De preferencia, la más grande,
más accesible y que no estorbe con la RCP. Vía venosa Vía Intraósea. periférica. ◦ Tibial anterior. ◦ Brazos. ◦ Manos. ◦ Fémur distal. ◦ Piernas. ◦ Maléolo medial. ◦ Pies. ◦ Espina ilíaca Vía venosa central. anterosuperior. ◦ Femoral. ◦ Yugular interna. Vía endotraqueal. ◦ Yugular externa. ◦ Subclavia. Vía umbilical. ⦁ INICIAMOS DE LAS DORSALES Y BRAQUIALES.
⦁ Cuidar la antisepsia en el procedimiento con gasas de CLOREXIDINA Y ALCOHOL 70% ◦ L: 🞄 Lidocaína. ◦ A: 🞄 Atropina. ◦ N: 🞄 Naloxona. ◦ E: 🞄 Epinefrina.
Administrarlos con 2 a 5 mL de Sol. Salina
y dar mínimo 5 ventilaciones. ⦁ Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que infundiremos los fármacos.
⦁ Los fármacos utilizados en la intubación se
pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían: 1º Atropina 2º Anestesia-sedación-analgesia 3º Relajación 1º) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante.
2º) ANESTESIA-SEDACIÓN-ANALGESIA: se utilizan los fármacos anestésicos y sedantes para reducir la agitación y la sensación de intranquilidad que produce esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa.
Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes
dependerá del estado del paciente: Los analgésicos que se utilizan con más frecuencia son el Midazolam y la morfina ⦁ 3º) RELAJANTE MUSCULAR: su función es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilación mecánica o manual con bolsa autoinflable.
⦁ Es imprescindible siempre sedar y
analgesiar previamente, ya que de otro modo, el paciente estará despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus músculos.
⦁ Se puede utilizar el DIAZEPAM
⦁ Alfa y Beta adrenérgico.
⦁ Aumenta la presión diastólica = presión de
perfusión coronaria.
⦁ Aumenta la intensidad y el vigor de la FV,
aumentando la probabilidad de éxito de la desfibrilación.
⦁ No debe combinarse con bicarbonato en la
misma solución, el medio alcalino lo neutraliza. ⦁ Parasimpaticolítico.
⦁ Acelera el marcapaso cardíaco y
aumenta la conducción AV.
⦁ En el tratamiento de la bradicardia sintomática ya sea por reflejo vagal o por bloqueo AV. ⦁ Sólo cuando las ventilaciones son efectivas, y se iniciaron las compresiones torácicas + epinefrina... ¡Sólo entonces! se puede dar.
⦁ Otras indicaciones: ◦ Hiperkalemia ◦ Hipermagnesemia ◦ Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. ◦ Intoxicación por bloqueadores del canal del calcio. ⦁ Administre un flujo alto de oxigeno, que sea mayor que el flujo inspiratorio del paciente. ⦁ Administre oxigeno humidificado. ⦁ Respiración boca – boca: suministra un 16 a 17%. ⦁ No hay estudios que comparen varias concentraciones. ⦁ De solo el necesario para mantener una saturación adecuada. (FiO2 >92%) ⦁ Protección básica vía aérea ◦ Elevación del mentón ◦ Levantamiento mandibular ◦ Vía aérea orofaringea (Mayo) ◦ Maniobra de Sellick ◦ Cánula nasofaríngea
⦁ Vía aérea definitiva
Instalación en adultos: ◦ Insertar máscara en forma invertida. ◦ Al llegar al tope (paladar blando), girar en 180º. ◦ Seguir insertando con concavidad inferior. Introducir SIEMPRE PACIENTE laringoscopio MONITORIZADO!!!
Avanzarlo e ir Introducir tubo
retrocediendo endotraqueal
Ver cuerdas vocales Niños
Adulto ⦁ Verificar ambos campos pulmonares y área de estómago, AUSCULTACION LATERAL. ⦁ Opacificación del tubo (no muy confiable) ⦁ CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo. ⦁ Observar excursión de ambos campos pulmonares. ⦁ Confirmar con radiografía de tórax. ⦁ Oclusión del extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales. ⦁ Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un balón inflado, conectado a una fuente externa de oxígeno, y fijado con tela.
⦁ Tipos: ◦ Intubación orotraqueal ◦ Intubación nasotraqueal ◦ Vía aérea quirúrgica Cricotiroidotomia Traqueotomía ⦁ Control de Signos Vitales – MP-Oximetro ⦁ Colocación de Sonda Vesical ⦁ Colocación de Venoclisis ⦁ Preparación y Administración de la Medicación Correcta. ⦁ Rcp Correcto 100 x´, rápido y fuerte. ⦁ Desfibrilación adecuada. ⦁ Asistencia en la intubacion ⦁ Fijacion del TET ⦁ Armado del Respirador ⦁ Acondicionamiento del paciente para DERIVACION ⦁AESTUDIAR Y REPASAR….
