GUÍA

FARMACOTERAPÉUTICA
DE
ATENCIÓN PRIMARIA

PREGUNTAS

CLINICOTERAPÉUTICAS

SERGAS 2006-2007

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 PREGUNTAS CLINICOTERAPÉUTICAS

1. ¿Es el tratamiento de la causa subyacente el apropiado en el tratamiento

del dolor oncológico? .............................................................................45

2. ¿Qué tipos de dolor requieren un tratamiento específico? .....................45

3. ¿Cómo puedo manejar el dolor sintomático? .........................................45

4. ¿Cómo puedo manejar las crisis de dolor? .............................................46

5. ¿Qué puedo hacer ante dolor resistente al tratamiento?........................46

6. ¿Cómo hacer los ajustes en el tratamiento del dolor en pacientes

terminales? ............................................................................................46

7. Manejo de fármacos frente al dolor: analgesia estándar ........................46

8. Manejo de farmacológico: vías alternativas a la oral en la administración

del tratamiento del dolor .......................................................................47

9. Manejo de fármacos frente al dolor: tratamiento farmacológico del dolor

neuropático............................................................................................47

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 Dolor Oncológico Preguntas Clinicoterapéuticas

PREGUNTAS RESPUESTAS
1. ¿ES EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA La estrategia terapéutica se basa en unos principios1
SUBYACENTE EL APROPIADO EN EL ƒ Hay que tratar la causa del dolor (Ej.: un absceso ha de ser drenado).
TRATAMIENTO DEL DOLOR ƒ El tratamiento tiene que instaurarse lo antes posible para evitar sufrimiento.
ONCOLÓGICO? ƒ Las diferentes posibilidades terapéuticas existentes (farmacológicas y no farmacológicas.) serán
utilizadas para conseguir el control más adecuado del dolor

Referencias Bibliográficas:

1. World Health Organization. Cancer pain relief.2nd. ed. Geneva: World Health Organization,
1996.Texto completo]

2. http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp

2. ¿QUÉ TIPOS DE DOLOR REQUIEREN UN

TRATAMIENTO ESPECÍFICO? Mecanismo del Ejemplo Tratamientos más útiles
dolor

Somático ƒ Lumbalgia ƒ Medidas físicas: frío, estimulación táctil

ƒ Herida superficial ƒ Analgésicos no opioides
ƒ Quemadura ƒ Procedimientos: anestésicos locales tópicos o
ƒ Otitis infiltración de anestésicos
ƒ Abrasiones
ƒ Traumatismos
ƒ Dolor postquirúrgico
ƒ Artritis

Visceral ƒ Fractura ƒ Analgésicos opioides

ƒ Cólico nefrítico ƒ Procedimientos: anestésicos intraespinales
ƒ Apendicitis locales
ƒ Necrosis/isquemia ƒ Analgésicos no opioides

Neuropático ƒ Neuralgias ƒ Terapia adyuvante

ƒ Neuropatías ƒ Analgésicos opioides
ƒ Miembro fantasma

Referencias Bibliográficas:

1. Bajwa Z, Warfield C. Cancer pain syndromes. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): Uptodate;
2006 [acceso 23 de Junio de 2006 ].Disponible en:http://www.uptodate.com

ƒ Los analgésicos a utilizar vienen determinados fundamentalmente por la intensidad del dolor
3. ¿CÓMO PUEDO MANEJAR EL DOLOR (Tabla).
SINTOMÁTICO? ƒ La vía de administración de los analgésicos será la que mejor se adapte a las necesidades del
paciente.
ƒ Los analgésicos se pautarán a intervalos horarios de modo regular. 6,7,8

Escalera terapéutica en el dolor oncológico

Dolor Analgésicos no opioides Opioides potentes (Morfina, Fentanilo, Coadyuvantes

Intenso Oxicodona, Buprenorfina)

Dolor Analgésicos no opioides Opioides débiles (Tramadol, Codeína) Coadyuvantes

moderado

Dolor leve Analgésicos no opioides Coadyuvante

(AINE, Paracetamol)

Referencias Bibliográficas:

1. Fallon M, Hanks G, Cherny N. Principles of control of cancer pain. BMJ 2006;332;1022-1024

[Medline]

2. http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp

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 Dolor Oncológico Preguntas Clinicoterapéuticas

4. ¿CÓMO PUEDO MANEJAR LAS CRISIS AGUDIZACIONES DEL DOLOR

DE DOLOR?
A lo largo de la evolución clínica el paciente puede sufrir crisis agudas de dolor.

1. Si el paciente recibe morfina, el tratamiento consistirá en dosis suplementarias de Morfina rápida (dosis: 10%
de la dosis diaria total utilizada), que podrá repetir cada hora hasta lograr un control adecuado de la
agudización del dolor.

2. Si el paciente recibe oxicodona, el tratamiento consistirá en dosis suplementarias de oxicodona rápida (dosis:
10-15% de la dosis diaria total utilizada), que podrá repetir cada 1-2 horas hasta lograr un control adecuado
de la agudización del dolor.

3. Si el paciente recibe fentanilo transdérmico, el tratamiento consistirá en administrarle fentanilo oral

tranmucoso. Otra posibilidad son dosis suplementarias de morfina rápida (las dosis equianalgésicas
correspondientes a un 10% de la dosis total de fentanilo transdérmico), que podrá repetir cada 1-2 horas
hasta lograr un control adecuado de la agudización del dolor.

Referencias Bibliográficas:

1. Zeppetella G, Ribeiro MDC. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer
patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD004311. DOI:
10.1002/14651858.CD004311.pub2. [Resumen] [Texto completo en la Biblioteca Cochrane Plus]

2. Muriel C, García-Castaño M, Yusta G, Sánchez-Montero F. Citrato de Fentanilo oral transmucosa:

revisión. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 319-326. [Texto completo

3. http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp
5. ¿QUÉ PUEDO HACER ANTE DOLOR Ante un paciente que no responde adecuadamente al tratamiento analgésico medicamentoso, existen
RESISTENTE AL TRATAMIENTO? diferentes tratamientos no farmacológicos que pueden ser útiles: Radioterapia, Ablación con
radiofrecuencia, Técnicas neuroablativas, Cirugía paliativa, Terapia con modalidades físicas, Terapia
psicológica.

Referencias Bibliográficas:

1. Colvin L, Forbes K, Fallon M. Difficult pain BMJ. 2006; 332; 1081-1083. [Medline]

2. Bajwa Z, Warfield C Nonpharmacologic therapy of cancer pain. [Monografía en Internet]. Walthman

(MA): Uptodate; 2006 [acceso 23 de Junio de 2006 ].Disponible en: http://www.uptodate.com/.

3. http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp

6. ¿CÓMO HACER LOS AJUSTES EN EL Los pacientes en fase terminal suelen necesitar ajustes derivados de la imposibilidad para utilizar la vía
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN PACIENTES oral, en cuyo caso los medicamentos serán administrados habitualmente por vía subcutánea. Otro
TERMINALES? ajuste puede afectar a las dosis de medicamentos por el deterioro de la función renal y hepática.

Referencias Bibliográficas:

Astudillo W., Mendinueta C., Astudillo E. Cuidados del enfermo en fase terminal y atención a su familia.
4ª ed. Pamplona: Eunsa; 2002

http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp

7. MANEJO DE FÁRMACOS FRENTE AL Los analgésicos a utilizar se establecen según la intensidad del dolor.
DOLOR: ANALGESIA ESTÁNDAR

Escalera terapéutica en el dolor oncológico

Dolor Analgésicos no opioides Opioides potentes (Morfina, Fentanilo, Coadyuvantes

Intenso Oxicodona, Buprenorfina)

Dolor Analgésicos no opioides Opioides débiles (Tramadol, Codeína) Coadyuvantes

moderado

Dolor leve Analgésicos no opioides Coadyuvante

(AINE, Paracetamol)

Referencias Bibliográficas:

1. World Health Organization. Cancer pain relief.2nd. ed. Geneva: World Health Organization,
1996.Texto completo]

2. http://www.fisterra.com/guias2/dolor_oncologico.asp

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 Dolor Oncológico Preguntas Clinicoterapéuticas

8. MANEJO FARMACOLÓGICO: VÍAS En el capítulo Tratamiento no farmacológico del dolor oncológico, en las secciones
ALTERNATIVAS A LA ORAL EN LA correspondientes a sustitución de morfina oral por subcutánea, uso de fentanilo y Buprenorfina
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO transdérmica.
DEL DOLOR.

9. MANEJO DE FÁRMACOS FRENTE AL Neuropático ƒ Neuralgias ƒ Terapia avyudante

DOLOR: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ƒ Neuropatías ƒ Analgésicos opioides
DEL DOLOR NEUROPÁTICO ƒ Miembro fantasma
Posteriormente, en los apartados de opioides y terapia adyuvante se describen los medicamentos

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GRUPO DE TRABAJO DE LA GUIA FARMACOTERAPÉUTICA
ƒ Coordinación General:
Cristina Rey Barbosa
Silvia Represa Veiga
Farjas Abadía, Pilar
Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Pilar Gayoso Diz
Dolores Lçópez Fernandez
Subdirección General de Docencia e Investigación
Varela Mallou Jesús
Area de Metodología de las Ciencias del Comportamiento. USC

ƒ Coordinador de Grupo:

García Sieiro, Ricardo

Facultativo de Atención Primaria
Centro de Salud de Arteixo

ƒ Grupo de trabajo:

Caeiro Castelao, Jesús M.

Facultativo de Atención Primaria
Centro de Salud de Elviña-Mesoiro

Pedro Vicente Chicano Pía

Farmacéutico de Atención Primaria
Centro de Salud de Arteixo

Fernández Silva, Marlen

Farmacéutica de Atención Primaria
Centro de Salud de Culleredo

De la Iglesia Martínez, Fernando

Médico Servizo de Juan Canalejo
Unidade de Corta Estancia Médica. C.H.U. Juan Canalejo

De la Iglesia Martínez, Fernando

Médico Servizo de Juan Canalejo
Unidade de Corta Estancia Médica. C.H.U. Juan Canalejo

Martínez Abad, Pablo

Pediatra
Centro de Salud de Culleredo

Silva César, Miguel

M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de
Hospitalización a Domicilio.
C.H.U. Juan Canalejo

Vizoso Hermida, José Ramón

Farmacéutico
Servizo de Farmacia. C.H.U. Juan Canalejo