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doi:10.1111/j.1365-2591.2010.01691.x

Patrón de prescripción de antibióticos en el manejo de

infecciones endodónticas entre cirujanos bucales
españoles.

JJ Segura-Egea1, E. Velasco-Ortega2, D. Torres-Lagares3, MC Velasco-Ponferrada2,

L. Monsalve-Guil2& JM Llamas-Carreras4
Departamentos de1Endodoncia;2Odontología Integral;3Cirugía Oral; y4Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla,
España

Abstracto (15%) y metronidazol-espiramicina (13%). Para los casos de

pulpitis irreversible, el 86% de los encuestados prescribieron
Segura-Egea JJ, Velasco-Ortega E, Torres-Lagares D,
antibióticos. Para el escenario de pulpa necrótica, periodontitis
Velasco-Ponferrada MC, Monsalve-Guil L, Llamas-
apical aguda y ausencia de hinchazón, el 71% prescribió
Carreras JM.Patrón de prescripción de antibióticos en el manejo de
antibióticos. Casi el 60% de los encuestados prescribieron
infecciones endodónticas entre cirujanos bucales españoles. Revista
antibióticos para pulpas necróticas con periodontitis apical
Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010.
crónica y tracto sinusal; En esta situación clínica, los
ApuntarIdentificar las prácticas de prescripción de antibióticos en el odontólogos recetaron antibióticos con mayor frecuencia en
tratamiento de infecciones endodónticas entre los cirujanos bucales comparación con los estomatólogos (pag =0,0080; odds ratio =
españoles. 8,0; IC 95% = 1,7-37,1).
MetodologíaSe encuestó a miembros de la Sociedad ConclusionesLa mayoría de los miembros de la SECIB seleccionaban
Española de Cirugía Bucal (SECIB) sobre la prescripción de el antibiótico adecuado para su uso en infecciones endodónticas,
antibióticos en seis diagnósticos pulpares y periapicales pero todavía hay muchos que prescriben antibióticos de forma
diferentes. Se entregaron un total de 200 cuestionarios y se inadecuada. El uso de antibióticos para infecciones menores, o en
devolvieron 127 (64%). algunos casos en pacientes sin infecciones, podría contribuir de
ResultadosLa duración promedio de la terapia con antibióticos manera importante al problema mundial de la resistencia a los
fue de 7,0 ± 1,0 días. El noventa y cinco por ciento de los antimicrobianos.
encuestados seleccionaron la amoxicilina como antibiótico de
Palabras clave:periodontitis apical, infecciones
primera elección en pacientes sin alergias médicas, sola (34%) o
endodónticas, pulpitis irreversible, infecciones orofaciales,
asociada a clavulanato (61%). El primer fármaco de elección
farmacología.
para los pacientes alérgicos a las penicilinas fue clindamicina
300 mg (65%), seguido de azitromicina. Recibido el 2 de noviembre de 2009; aceptado el 15 de diciembre de 2009

combinación de bacterias Gram positivas, Gram negativas,

Introducción
anaerobios facultativos y bacterias anaerobias estrictas
Las infecciones odontógenas, especialmente las (Siqueira & Rôças 2004). Así, los antibióticos, junto con los
endodónticas, son prevalentes en España (Jiménez-Pinzónet analgésicos, representan la gran mayoría de los medicamentos
al. 2004, Segura-Egeaet al.2005, 2008) y otros países (Frisket recetados por los dentistas. Al-Haroni y Skaug (2007) analizaron
al.2008, Gulsahiet al.2008). Las infecciones endodónticas 268.834 recetas emitidas por 4.765 dentistas y demostraron que
son polimicrobianas y afectan a una las prescripciones de antibióticos de los dentistas contribuían al
8% del consumo nacional total en Noruega. En 2004, una
encuesta realizada a más de 6.000 odontólogos generales en el
Correspondencia: Prof. Juan J. Segura-Egea, Facultad de
Odontología, Universidad de Sevilla, C/Avicena s/n, 41009- Reino Unido reveló que el 40% de los dentistas recetaban
Sevilla, España (e-mail: segurajj@us.es ). antibióticos al menos en tres ocasiones.

342 Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 ª2010 Revista Internacional de Endodoncia

 Segura-Egea et al.Antibiótico en infecciones endodónticas.

cada semana (Lewis 2008). La investigación también cirugía bucal en su práctica profesional. La mayoría de
reveló que el 15% de los dentistas recetaban estos dentistas son miembros de la Sociedad Española de
antibióticos a diario. Sin embargo, cada vez se acepta Cirugía Bucal (SECIB). El objetivo de este estudio fue
más que esos hábitos de prescripción son a menudo identificar el patrón de prescripción de antibióticos en el
inapropiados o innecesarios. tratamiento de infecciones endodónticas entre los cirujanos
La resistencia a los antibióticos es la capacidad de un bucales españoles.
microorganismo para resistir los efectos de los antibióticos. La
resistencia bacteriana a los antimicrobianos ha sido un desafío
Metodología
constante para los médicos desde el descubrimiento de los agentes
antimicrobianos porque las bacterias han logrado desarrollar Durante el VII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía
resistencia a todos los agentes antibacterianos poco después de su Bucal celebrado en 2009, los miembros fueron
comercialización (Al-Haroni y Skaug 2007, Lewis 2008). Hemos seleccionados aleatoriamente y se les pidió que
entrado en una era en la que algunas especies bacterianas, incluidas respondieran a un cuestionario de una página (Fig. 1) sobre
las implicadas en infecciones endodónticas, son resistentes a toda la el uso de antibióticos en el tratamiento de infecciones
gama de antibióticos disponibles actualmente. Las contribuciones de endodónticas. Las preguntas se basaron en las formuladas
la odontología al problema de la resistencia a los antibióticos pueden en encuestas anteriores desarrolladas en los EE. UU.
ser sustanciales porque los dentistas recetan aproximadamente el (Whittenet al.1996, Yinglinget al.2002) y España (Rodríguez-
10% de todos los antibióticos comunes (Pallasch 2000). Se ha Núñezet al.2009). Se entregaron doscientos cuestionarios a
identificado que la prescripción y el uso inadecuados son factores los miembros de la Sociedad Española de Cirugía Bucal.
importantes en la aparición de resistencia a los antibióticos. Varios Sólo se devolvieron completos 127 cuestionarios (64%).
estudios han analizado los hábitos de prescripción de antibióticos de En España, de 1948 a 1986, la condición de odontólogo
los dentistas y muestran que puede producirse una prescripción se obtuvo tras una formación completa en Medicina y luego
excesiva. yinglinget al. (2002) determinaron los hábitos de en la especialidad de Estomatología. Los estomatólogos
prescripción de los miembros activos de la Asociación Americana de eran (son) médicos (MD) con la especialidad de
Endodoncistas (AAE) con respecto a los antibióticos concluyendo que Estomatología. Actualmente, tanto los estomatólogos (MD),
la mayoría de los miembros de la AAE estaban seleccionando el odontólogos (DDS) como médicos formados en odontología
antibiótico apropiado para su uso en infecciones orofaciales, pero (MD + DDS) son dentistas en España. Entonces, en la
aún había muchos que no lo hacían. Prescribir antibióticos de forma encuesta (Fig. 1), el 'título académico' se clasificó en tres
inadecuada. Entre los dentistas flamencos, el 48% prescribía categorías: DDS (odontólogo), MD (estomatólogo) y médico
antibióticos para la periodontitis apical aguda (Slaus y Bottenberg y odontólogo (MD + DDS).
2002). Se creó una base de datos para análisis adicionales
utilizando la versión 15.0 del Statistical Package for Social
España es uno de los países europeos con mayor tasa de Sciences (SPSS; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). La
consumo de antibióticos y, por tanto, con mayores descripción de los datos se realizó mediante tablas de
porcentajes de resistencia bacteriana (Carset al.2001). Esta frecuencia. Al obtener la representación numérica por
mayor tasa de consumo no se justifica por una mayor porcentajes se tuvo en cuenta el número total de
prevalencia de infecciones susceptibles en este país en respuestas de cada consulta. Los datos fueron analizados
comparación con otros; más bien, existe una tendencia a mediante estadística descriptiva, prueba de independencia
prescribir antibióticos contra cualquier infección, de chi cuadrado y regresión logística. Se consideraron
independientemente de la etiología subyacente (Sancho- diferencias estadísticamente significativas paraPAG <0,05.
Puchadeset al.2009). El diez por ciento de la prescripción
mundial de antibióticos en España la realizan los dentistas
Resultados
(Bascones Martínezet al.2004).
Recientemente, Rodríguez-Núñezet al. (2009) han descrito La demografía de los encuestados se describe en la
que, respecto a pulpitis irreversible y pulpas necróticas sin Tabla 1. Los hombres encuestados representaron el
afectación sistémica, los endodoncistas españoles estaban 49% y las mujeres el 51% del total. El setenta y seis por
sobreprescribiendo antibióticos. Las infecciones odontógenas ciento de los encuestados tenían <36 años y el 11% más
deben ser tratadas no sólo por endodoncistas sino también por de 45 años. La edad media de los encuestados fue de 34
dentistas generales y cirujanos bucales. En España la cirugía años. El título académico más frecuente fue DDS 88,2%.
bucal no es una especialidad. Sin embargo, algunos dentistas El estomatólogo, médico especialista en estomatología,
tienen dedicación preferente, incluso exclusiva, a representó el 8% del total. Sólo el 4% de los

ª2010 Revista Internacional de Endodoncia Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 343

 Antibiótico en infecciones endodónticas.Segura-Egea et al.

Figura 1Encuesta de antibióticos.

Los encuestados eran tanto MD como DDS. En relación a la se seleccionaron amoxicilina 750 mg, amoxicilina 500
formación de posgrado, el 47% de los encuestados había mg, clindamicina y metronidazol-espiramicina,
realizado formación de posgrado en cirugía bucal. La respectivamente. El primer fármaco de elección para los
proporción nacional de encuestados por regiones de pacientes alérgicos a la penicilina fue clindamicina 300
España se distribuyó uniformemente (Fig. 2). mg (65%), seguido de azitromicina (15%) y
La duración promedio de la terapia con antibióticos fue metronidazolespiramicina (13%) (tabla 3).
7,0 ± 1,0 días (Fig. 3). La desviación estándar en esta La Tabla 4 enumera el porcentaje de encuestados que
respuesta indicó que la mayoría prescribe entre 6 y 8 prescribieron antibióticos para diversos diagnósticos pulpares y
días. No hubo diferencias significativas entre los periapicales. Para los casos de púlpitos irreversibles con
encuestados en relación con la edad, el sexo, el título síntomas moderados/graves y pulpitis irreversible con
académico, la formación de posgrado ni la región. (P > periodontitis apical aguda y síntomas moderados/graves, el
0,05). 32% y el 54% de los encuestados, respectivamente,
La mayoría de los encuestados (95%) eligió amoxicilina en prescribieron antibióticos. En los casos de pulpa necrótica,
pacientes no alérgicos (Tabla 2), sola (40%) o asociada a ácido periodontitis apical crónica, ausencia de hinchazón y ningún
clavulánico (61%). El 42% de los encuestados prescribió otro síntoma, el 31% prescribió antibióticos. En el escenario de
amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg como antibiótico de pulpa necrótica, periodontitis apical aguda, síntomas
primera elección, mientras que el 18%, 9%, 3% y 1% moderados/graves pero sin hinchazón, 71%

344 Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 ª2010 Revista Internacional de Endodoncia

 Segura-Egea et al.Antibiótico en infecciones endodónticas.

tabla 1Descripción de los encuestados 70

66
Género
60
Masculino 48,8%
Femenino 51,2% 50
Edad (año)

Encuestados (%)
25–35 75,6% 40
36–45 13,4%
46–55 9,4% 30

56–65 1,6%
20
Edad media (años) 33,7 ± 6,3
12
Titulo academico 9
10
DDS 88,2% 4
2 3 3
1
Médico (estomatólogo) 7,9% 0
MD + DDS 3,9% 3 4 5 6 7 8 9 10
Duración del tratamiento (días)
Formación de posgrado
en cirugia bucal 46,5%
figura 3Distribución de encuestados por duración del tratamiento.
en endodoncia 3,1%
Tanto endodoncia como cirugía 1,6%
Otros 13,4% Tabla 2Preferencia de antibióticos en pacientes sin alergias
Sin formación de posgrado 35,4% médicas.

Antibiótico %

amoxicilina
500 mg 8.7
750 mg 18.1
1000mg 7.1
Norte Amoxicilina/ácido clavulánico
21,3% 250/62,5 mg 3.9
500/125 mg 15.0
875/125 mg 41,7
Metronidazol/Espiramicina
125 mg/750.000 UI 0,8
Del interior Este clindamicina
25,2% 22,8%
300 mg 3.1
Azitromicina
500 mg 1.6
Sur Otro 1.3
30,7%

Tabla 3Preferencia de antibióticos en pacientes con alergias

médicas.

Figura 2Distribución de los encuestados por regiones en España. Antibiótico %

clindamicina
300 mg 65,4
antibióticos recetados. Ante un caso de pulpa necrótica, Metronidazol/Espiramicina
periodontitis apical crónica, asintomática pero con trayecto 125 mg/750.000 UI 13.4
Eritromicina
sinusal, el 60% prescribe antibióticos. En el caso de pulpa
500 mg 4.7
necrótica, periodontitis apical aguda, hinchazón y otros Lincomicina
síntomas moderados/graves, el 95% de los encuestados 500 mg 1.6
prescribieron antibióticos. Azitromicina
No hubo diferencias significativas entre los encuestados 250 mg 0,8
500 mg 11.8
en los hábitos de prescripción de antibióticos en relación
1.000mg 2.4
con la edad, el sexo, la formación de posgrado ni la región.
(P >0,05). Para estudiar más a fondo la posible asociación
entre estos factores y el patrón de prescripción de (<35 años/‡35 años), formación de posgrado (sin
antibióticos, se realizaron análisis de regresión logística formación/entrenamiento en cirugía oral) y título
multivariada con género (femenino/masculino), edad académico (MD/DDS) como independiente o explicativo.

ª2010 Revista Internacional de Endodoncia Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 345

 Antibiótico en infecciones endodónticas.Segura-Egea et al.

Tabla 4Situaciones clínicas en las que se

Prescribir
prescribieron antibióticos.
Situación antibióticos (%)

empresario individual; síntomas preoperatorios moderados/graves 31,5

IP con AAP; síntomas preoperatorios moderados/graves 54.3
NP con PAC; sin hinchazón, sin síntomas preoperatorios o leves NP con AAP; sin 30,7
hinchazón, síntomas preoperatorios moderados/graves NP con CAP; tracto 70,9
sinusal presente; síntomas preoperatorios leves o sin síntomas NP con AAP; 59,8
hinchazón presente; síntomas preoperatorios moderados/graves 94,5

IP: pulpitis irreversible; NP, pulpa necrótica; AAP, periodontitis apical aguda; CAP, periodontitis
apical crónica.

Tabla 5Análisis de regresión logística multivariante de la influencia de las variables independientes: género (0 = mujer; 1 = hombre),
edad (0‡35 años; 1 = <35 años), formación de posgrado (0 = sin formación; 1 = formación en cirugía oral) y título académico (0 = MD;
1 = DDS), sobre la variable dependiente 'prescripción de antibióticos en la quinta situación' ( 0 = no; 1 = sí)

Variables independientes B PAG Razón de probabilidades IC 95% Inf. Límite IC 95% Sup. Límite.

Género ) 0,2447 0.5285 0.7830 0.3659 1.6756

Edad ) 0,2360 0.6618 0.7898 0.2744 2.2736
Formación de posgrado 0.3768 0.3259 1.4576 0.6874 3.0910
Título académico 2.0772 0.0080 7.9820 1.7191 37.0618

variables dicotomizadas y la variable dependiente de acuerdo con el resultado (6,8 días) informado
'prescripción de antibióticos en la quinta situación previamente por Rodríguez-Núñezet al. (2009) entre los
clínica' (es decir, pulpa necrótica (NP) con periodontitis endodoncistas españoles. La dosis y la duración adecuadas
apical crónica (CAP); tracto sinusal presente; síntomas de un antibiótico son suficientes cuando hay evidencia
preoperatorios leves o sin síntomas) con los valores 0 = suficiente de que las defensas del huésped del paciente han
ausente, 1 = presente (Tabla 5). El análisis sugirió que la logrado el control de la infección. Cuando la infección se
prescripción de antibióticos en esta situación clínica se está resolviendo o se ha resuelto, se debe suspender el
asoció significativamente con el grado académico: DDS fármaco (Pallasch 1993, Yinglinget al.2002). Probablemente
prescribió antibióticos con mayor frecuencia en la quinta sería apropiado un ciclo de 6 a 7 días para la mayoría de las
situación clínica en comparación con MD (pag =0,0080; infecciones endodónticas. Se debe utilizar una dosis de
odds ratio = 8,0; IC 95% = 1,7-37,1). carga de antibiótico siempre que la vida media del
antibiótico sea superior a 3 h o siempre que un retraso de
12 h o más sea inaceptable para alcanzar niveles
Discusión
sanguíneos terapéuticos (Montgomery y Kroeger 1984). Sin
En nuestro estudio, las preguntas y las seis situaciones de embargo, los dentistas encuestados informaron confusión
tratamiento de endodoncia propuestas se basaron en las sobre la prescripción de antibióticos y prácticas de
formuladas en encuestas anteriores desarrolladas en EE. prescripción inapropiadas. La mayoría de las infecciones
UU. (Whittenet al.1996, Yinglinget al.2002) y España endodónticas se resuelven en 3 a 7 días (Epsteinet al.2000);
(Rodríguez-Núñezet al.2009). La tasa de respuesta general así, el 18,0% de los encuestados que prescriben antibióticos
del 64% puede considerarse una tasa de retorno aceptable habitualmente durante más de 7 días deberían reevaluar
para las encuestas. cómo los prescriben.
En relación con la terapia con antibióticos, una infección Tradicionalmente,b-Los antibióticos lactámicos se han
endodóntica debe ser persistente o sistémica para justificar utilizado como terapia de primera línea en infecciones
la necesidad de antibióticos, es decir, fiebre, hinchazón, odontógenas (Abu Fanas et al.1991). En nuestra encuesta, la
linfadenopatía, trismo o malestar en un paciente sano amoxicilina, sola (34%) o asociada a ácido clavulánico (61%),
(Yingling et al.2002). Las infecciones endodónticas suelen fue el antibiótico más prescrito en pacientes no alérgicos a
tener un inicio rápido y una duración corta, de 2 a 7 días o la penicilina, siendo utilizada por el 95% de los encuestados.
menos, especialmente si se trata o elimina la causa La amoxicilina es un bacteriolítico de espectro moderado, b-
(Pallasch 1993). La duración promedio de las prescripciones Antibiótico lactámico que representa una mejora sintética
de antibióticos en este estudio fue de 7,0 ± 1,0 días, en de la molécula de penicilina original. amoxicilina

346 Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 ª2010 Revista Internacional de Endodoncia

 Segura-Egea et al.Antibiótico en infecciones endodónticas.

Es un buen fármaco para las infecciones orofaciales porque se antibióticos en biopelículas bacterianas que se adhieren a la
absorbe fácilmente y se puede tomar con los alimentos. Es más superficie del conducto radicular (Mohammadi y Abbott 2009).
capaz de resistir el daño causado por el ácido del estómago, por En este estudio, el segundo antibiótico prescrito para
lo que se desperdicia menos dosis oral, tiene un espectro pacientes no alérgicos a la penicilina fue clindamicina 300
mucho más amplio contra la pared celular gramnegativa y mg (34%), de acuerdo con el estudio de Yingling.et al. (
puede durar más. Sin embargo, los estudios sugieren que la 2002). La clindamicina es un antibiótico de espectro más
actividad antimicrobiana de la amoxicilina contra algunas amplio que la penicilina, pero aún tiene una especificidad
bacterias implicadas en la infección odontogénica está limitada hacia los patógenos orales. Es bacteriostático o
disminuyendo como resultado de la creciente aparición deb- bactericida, dependiendo de la concentración del fármaco,
Bacterias productoras de lactamasa. En consecuencia, algunos el sitio de infección y el microorganismo. Se absorbe en un
consideran que la combinación de unb-antibiótico lactámico con 90% en el tracto gastrointestinal en forma oral y alcanza
b-inhibidor de lactamasa, como amoxicilina más ácido una concentración sérica máxima a los 60 minutos. La dosis
clavulánico (Gilbertet al.2003, Maestre Vera 2004). La recomendada para adultos es de 150 a 450 mg, cuatro
amoxicilina/ácido clavulánico es una opción de tratamiento de veces al día para infecciones orofaciales (Wynnet al.2001).
primera línea para las infecciones odontogénicas debido a su Otros antibióticos prescritos para pacientes no alérgicos
amplio espectro, baja incidencia de resistencia, perfil fueron azitromicina 500 mg (1,6%) y
farmacocinético, tolerancia y dosificación (Kuriyamaet al.2007, metronidazolespiramicina (0,8%). Por el contrario, en el
Steinet al. 2007). En España, el principal antibiótico prescrito en informe anterior de Rodríguez-Núñezet al. (2009), la
2007 fue amoxicilina más ácido clavulánico (5,15 DHD) (DSD: metronidazolespiramicina fue el segundo antibiótico
dosis diaria definida por 1.000 habitantes y día) seguido de prescrito en pacientes no alérgicos a la penicilina (7,8%).
amoxicilina sola (2,95 DHD) (Lloret al. 2009). En esta encuesta, la El primer fármaco de elección para los pacientes
amoxicilina asociada al ácido clavulánico fue prescrita por el alérgicos a las penicilinas fue la clindamicina (65%), de
61% de los encuestados. acuerdo con el resultado encontrado previamente entre los
En un estudio previo sobre los hábitos de prescripción de endodoncistas españoles (63%) (Rodríguez-Núñezet al.
antibióticos entre los endodoncistas españoles, la amoxicilina 2009). En Estados Unidos, el estudio de Whittenet al. (1996)
sola, seguida de la amoxicilina asociada a ácido clavulánico, fue reportaron un 21,6% para la clindamicina como antibiótico
el antibiótico de primera elección en pacientes sin alergia a las de primera elección, pero el estudio realizado por Yingling
penicilinas (Rodríguez-Núñezet al.2009). La amoxicilina también et al. (2002) encontraron un porcentaje (57,03%) similar al
fue el principal antibiótico prescrito en clínicas dentales para reportado en este estudio.
pacientes adultos y niños en otros países europeos (Tulip & Otros antibióticos prescritos a pacientes alérgicos a las
Palmer 2008) y en Kuwait (Salakoet al.2004). Por el contrario, en penicilinas fueron metronidazol-espiramicina, eritromicina,
Yemen (Al-Haroni y Skaug 2006) y en Noruega, la penicilina es el lincomicina y azitromicina. La eritromicina, un macrólido,
antibiótico de primera elección en el tratamiento de infecciones tiene un espectro de actividad similar al de la penicilina. ¿Es
endodónticas, aunque sólo había unos pocos cirujanos orales el antibiótico prescrito de primera elección para los
en la muestra de ese estudio (Demirbas et al.2006). En Estados pacientes alérgicos a las penicilinas en Kuwait? (Salacoet al.
Unidos se puede observar una característica similar. Sólo el 28% 2004). La azitromicina es un derivado semisintético de la
de los miembros de la Asociación Estadounidense de eritromicina que ha sido modificado para crear un espectro
Endodoncistas (AAE) recetaron amoxicilina (Yinglinget al.2002) más amplio de actividad antibacteriana y una mejor
que seleccionaron principalmente penicilina VK como penetración en los tejidos (Bahal y Nahata 1992).
antibiótico de primera elección (69%). Así, la penicilina VK es el Metronidazol, recetado en España y Estados Unidos como
principal antibiótico recetado por los dentistas en EE.UU. Flagyl-(Sanofi Aventis, SA, Alcorcón, Madrid, España), es un
(Whittenet al.1996). La penicilina es un antibiótico de espectro antibiótico eficaz contra anaerobios obligados pero no
reducido para las infecciones causadas por cocos aerobios contra bacterias anaerobias facultativas. Si la amoxicilina no
gramnegativos y anaerobios. Sin embargo, la penicilina no se es eficaz después de 2 a 3 días de uso, se recomienda
absorbe bien en el tracto intestinal, lo que significa que al metronidazol como medicamento complementario (AAE
menos el 70% de una dosis oral se desperdicia. La penicilina 1999). El metronidazol tiene una actividad excelente contra
también es un medicamento de acción corta: la mitad de la los anaerobios, pero no tiene actividad contra los aerobios
cantidad circulante se elimina del cuerpo cada media hora. Las y, por lo tanto, debe usarse junto con otros agentes
penicilinas no son predictivas cuando se usan contra (combinación antimicrobiana) para la quimioterapia de las
enfermedades endodónticas debido a la composición y infecciones orales. Espiramicina, un antibiótico macrólido
resistencia a utilizado

ª2010 Revista Internacional de Endodoncia Revista Internacional de Endodoncia,43,342–350, 2010 347

 Antibiótico en infecciones endodónticas.Segura-Egea et al.

especialmente para tratar la toxoplasmosis, se eligió como del espacio del conducto radicular y analgésicos. El resultado de esta encuesta

una posibilidad debido a su buena actividad tanto contra fue del 71%, lo que nuevamente es muy alto en comparación con todos los

aerobios como anaerobios, y se encontró que su estudios publicados anteriormente. Esto nuevamente es un uso excesivo de

farmacocinética era adecuada y podía alcanzar altas antibióticos.

concentraciones en el hueso alveolar y el tejido gingival que Curiosamente, al 60% de los encuestados todavía se les
excedían los niveles séricos. Además, la combinación recetaban antibióticos para casos asintomáticos de pulpa
metronidazol-espiramicina es potencialmente sinérgica y necrótica, periodontitis apical crónica y casos con tractos
apropiada para el tratamiento de abscesos odontógenos sinusales (el quinto escenario). A menos que exista una
(Roche y Yoshimori 1997). En España, la afectación sistémica, el tratamiento de los abscesos no
metronidazolespiramicina (Rhodogyl-; Sanofi Aventis, SA, complicados consiste en un drenaje eficaz y la eliminación de la
Alcorcón, Madrid, España) es el de uso habitual. El veintitrés causa. Sin embargo, si el paciente estaba médicamente
por ciento de los endodoncistas españoles seleccionaron comprometido y el tracto sinusal no se cerró en unas pocas
metronidazol-espiramicina para pacientes alérgicos a la semanas o el paciente experimentó un brote con afectación
penicilina (Rodríguez-Núñez et al.2009). En nuestro estudio, sistémica, entonces estarían indicados antibióticos.
el 14% de los encuestados prescribieron metronidazol- La última situación describió un caso de pulpa necrótica,
espiramicina a pacientes alérgicos a las penicilinas. periodontitis apical aguda (absceso), hinchazón y síntomas
La Tabla 4 enumera el porcentaje de encuestados que de infección de moderados a graves. Aquellos que
recetan antibióticos para diversos diagnósticos pulpares y prescribieron antibióticos en los estudios anteriores (Dorn
periapicales. La mayoría de las infecciones dentales crónicas o et al.1977, madera de puertaet al.1990, blanquearet al.
incluso agudas pueden tratarse con éxito eliminando el foco de 1996, Yinglinget al.2002, Rodríguez-Núñezet al.2009) osciló
infección, extirpación pulpar, drenaje de abscesos o extracción entre el 87% y el 99%. Los resultados de nuestra encuesta
dental sin necesidad de antibióticos. Las excepciones son fueron comparables al 95% y con razón. Si se interpreta que
cuando hay evidencia de afectación sistémica y propagación en este caso hubo afectación sistémica, entonces están
manifiesta, rápida y difusa de la infección (Al-Haroni y Skaug indicados los antibióticos junto con el desbridamiento del
2006). Debido a que no se pudo proporcionar un historial espacio del conducto radicular y un procedimiento de
médico y no se pudieron incluir detalles específicos de los incisión y drenaje (I y D) (Yinglinget al. 2002).
síntomas en cada pregunta, la interpretación de estos datos
debe considerarse a la luz de estas limitaciones (Yinglinget al. Lo interesante de este estudio es que, en cuanto a
2002). pulpitis irreversible, pulpas necróticas sin afectación
La primera categoría fue para pulpitis irreversible con sistémica y tractos sinusales, los cirujanos bucales
síntomas moderados/graves, y la segunda categoría fue españoles están sobreprescribiendo. Es importante que no
para pulpitis irreversible con componente de periodontitis sólo la profesión dental sino también el público en general
apical aguda. El 31 por ciento y el 54 por ciento de los comprendan la importancia de restringir el uso de
encuestados prescribieron antibióticos para la primera y antibióticos a aquellos casos reales de infección grave que
segunda situación, respectivamente. Estas pulpas siguen los requieran (Lewis 2008). El uso de antibióticos para
siendo vitales. No hay infección ni signos de afectación infecciones menores, o en algunos casos en pacientes sin
sistémica. Los antibióticos no están indicados en ninguna infecciones, podría contribuir de manera importante al
de las situaciones (Keenan et al.2005). Los hallazgos indican problema mundial de la resistencia a los antimicrobianos.
que la mayoría de los encuestados descuidaron la base
científica para prescribir agentes antimicrobianos.
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conducto no quirúrgico, pero, en esta encuesta, el 31% de los
B50B-45DA-ABFF-244F2A5C290B/0/ss99ecfe.pdf.
encuestados prescribieron antibióticos. Por el contrario, sólo el
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