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    2 Caso Clinico Andrea Fabiola Zenteno

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    Este documento presenta un caso clínico de una paciente femenina de 52 años que acude a consulta por fatiga visual y pterigión. El examen físico muestra pterigión en ambos ojos y disminución de la agudeza visual corregida y no corregida. El diagnóstico presuntivo es pterigión.

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    Título original

    2 CASO CLINICO ANDREA FABIOLA ZENTENO

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    Este documento presenta un caso clínico de una paciente femenina de 52 años que acude a consulta por fatiga visual y pterigión. El examen físico muestra pterigión en ambos ojos y disminución de la agudeza visual corregida y no corregida. El diagnóstico presuntivo es pterigión.

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    UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    CARRERA OPTICA Y OPTOMETRIA

    “CASO CLINICO”

    AUTORA: ANDREA FABIOLA ZENTENO

    DR: FRANZ ACHA

    COCHABAMBA – BOLIVIA

    2023
    INDICE
    INTRODUCCION .............................................................................................................................. 1
    DEFINICIÓNES DE PTERIGIÓN................................................................................................... 1
    CAUSAS ........................................................................................................................................ 1
    SÍNTOMAS .................................................................................................................................... 2
    SIGNOS ......................................................................................................................................... 2
    CUADRO CLINICO .......................................................................................................................... 2
    DIAGNOSTICO................................................................................................................................. 3
    CLASIFICACION ............................................................................................................................. 3
    TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 3
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ..................................................................................................... 3
    JUSTIFICACION .............................................................................................................................. 3
    OBJETIVO......................................................................................................................................... 4
    DATOS DEL PACIENTE ................................................................................................................ 4
    EXAMEN FÍSICO (EXPLORACIÓN CLÍNICA). .......................................................................... 5
    DIAGNOSTICO PRESUNTIVO...................................................................................................... 6
    CONCLUSION .................................................................................................................................. 6
    BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 7
    INTRODUCCION

    El Pterigión es una lesión neoplásica benigna, este puede presentarse en el lado


    nasal de la conjuntiva, la cual puede permanecer pequeña o crecer hasta invadir la
    córnea, el cual llega a afectar la visión, puede brotar en uno o ambos ojos, con
    síntomas de enrojecimiento de la conjuntiva, prurito, escozor y sensación de cuerpo
    extraño, esta patología es más predominante en grupos de población entre 30 y 60
    años, además la poblacion que suele vivir en climas cálidos y secos, la exposición
    a la radiación ultravioleta y exposición al polvo, es propensa a que presente pterigion
    el único tratamiento de esta patología es la cirugía.

    DEFINICIÓNES DE PTERIGIÓN

    El pterigión es un proceso degenerativo límbico corneal que consiste en una lesión


    neoplásica benigna, la cual puede invadir la córnea, y no presenta una amenaza
    severa para la visión en la mayoría de ocasiones, más si es lo suficiente grande
    puede afectar el ángulo visual. (Treviño, Escamilla, Martínez, & Rivera, 2018).

    El pterigión es un proceso inflamatorio crónico, degenerativo, con proliferación de


    tejido conectivo su conjuntival y abundante angiogénesis, cuya característica
    definitiva es la alteración del limbo, provocando un crecimiento anormal de tejido
    elástico y de conjuntiva en la córnea. (Ochoa, 2011)

    CAUSAS

    El pterigión está vigente a nivel mundial, pero es mucho más común en climas
    cálidos y secos, como predomina en países comprendidos entre los 40° de latitud
    norte y sur, y es más frecuente en el ámbito rural que en el urbano, no suele haber
    predominio entre sexos cuando las condiciones de vida son similares, aunque
    existen estudios que destacan uno otro sexo indistintamente. El predominio del
    pterigión aumenta con la edad, pero es más frecuente entre

    grupos de población entre los 20 y 50 años. (Treviño, Escamilla, Martinez, & Rivera,
    2018).

    1
    Otra causa pueden ser factores externos tales como la exposición al polvo, la
    sequedad ambiental, la radiación ultravioleta y factores endógenos como la edad,
    una mayor proximidad de la inserción tendinosa al limbo esclerocorneal y una
    susceptibilidad genética y los defectos de la lagrima, que en su momento se pensó,
    podían influir en la formación del pterigión, no parecen estar claramente implicados
    en esta patología. (Rojas, 2019) .

    SÍNTOMAS

    Ardor, dolor, prurito, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, historia de crecimiento


    y alteraciones visuales. (Guillén D. E., 1995).

    SIGNOS

    Lesión engrosada, congestiva, inflamada, hiperémica y la presencia de una zona


    blanca grisácea irregular en ápex (islotes de fuch) que precede al resto de tejido:
    este hallazgo indica crecimiento. (Guillén D. E., 1995).

    El pterigión puede ser asintomático y producir una únicamente una alteración


    estética. (Guillén D. E., 1995).

    Los síntomas más frecuentes suelen ser irritativos, habitualmente leves, como
    quemazón, enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño.
    (Guillén D. E., 1995).

    La severidad de los síntomas es proporcional al tamaño y morfología, y empeoran


    con la luz, viento polvo. (Guillén D. E., 1995).

    Ocasionalmente puede producir dolor ocular, asociado a micro-ulceraciones en la


    línea optical o en cornea adyacente por efecto dellen. (Guillén D. E., 1995).

    CUADRO CLINICO

    El pterigión es una lesión vascular izada localizada en la conjuntiva interpalpebral


    en el eje 180 grados que puede estar en el lado nasal o/y temporal, siento el sitio
    más frecuente el sector nasal; tiene forma triangular con el ápex (cabeza)

    2
    invadiendo a la córnea y dirigido hacia el eje visual lo que causa distorsión corneal,
    astigmatismo irregular y perdida visual. (Guillén D. E., 1995)

    DIAGNOSTICO

    El diagnóstico se confirma con un examen físico de los ojos, párpados y por lo


    general no se requieren exámenes especiales, aun así, es parte de protocolo
    diagnóstico los siguientes: Agudeza visual, examen con lámpara de hendidura,
    topografía corneal: un examen computarizado que identifica los cambios en la
    curvatura de la córnea.

    CLASIFICACION

    - Grado I: Limbo corneal (Vásquez Guamán & Velesaca Tacur, 2019). 11

    - Grado II: Entre el limbo corneal y el área pupilar (Vásquez Guamán & Velesaca
    Tacur, 2019).

    - Grado III: Hasta área popular. (Vásquez Guamán & Velesaca Tacur, 2019).

    - Grado IV: Sobrepasa área pupilar (Vásquez Guamán & Velesaca Tacur, 2019).

    TRATAMIENTO
    El pterigión pequeño sin afectación visual puede tratarse sintomáticamente de forma
    conservadora con lágrimas artificiales. En casos de inflamación moderada, se
    recomienda uso de corticoides tópicos de baja potencia por periodos cortos y uso
    de vasoconstrictores. Además se debe usar gafas con filtro solar y evitar ambientes
    con humo y polvos. ( Espinal Guillén, 2017)

    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    La técnica debe individualizarse según las características del paciente y la lesión a
    tratar ( Espinal Guillén, 2017).

    JUSTIFICACION
    Por medio de este caso que presenta la importancia de llevar el seguimiento del
    pterigion ya que por causales de esta patología puede derivar una ametropía.

    3
    El pterigion como indicaron anteriormente es una patología que suele surgir en una
    ambiente tropical, es el caso de la paciente Victoria Gonzales Monta;o que ella vive,
    trabaja en la provincia de ivirgarzama barrio 8 de Agosto expuesta constatemente
    al clima tropical húmedo, por enede esta paciente es propensa ala exposición a los
    rayos ultravioleta.

    OBJETIVO
    Evaluar la agudeza visual y la condición del pterigio en paciente femenino de 52
    a;os de edad

    DATOS DEL PACIENTE


    NOMBRE COMPLETO VICTORIA GONZALES MONTA;O
    EDAD 52
    SEXO FEMENINO
    FECHA DE NACIMIENTO 08-11-1871
    LUGAR DE NACIMIENTO COCHABAMBA
    OCUPACION COMERCIANTE
    DOMICILIO BARRIO 8 DE AGOSTO \-
    IVIRGAZAMA

    HISTORIAL CLINICO DEL


    PACIENTE
    MOTIVO DE CONSULTA FATIGA VISULA
    ANTEEDENTES PERSONALES PTERIGION
    OCULARES
    ANTECEDENTES FAMILIARES NINGUNO
    OCULARES
    USO DE LENTES NO
    EXAMEN EXTERNO NINGUNO

    4
    EXAMEN FÍSICO (EXPLORACIÓN CLÍNICA).

    OPTOTIPO: SNELL
    OJO DOMINANTE: IZQUIERDO
    Primer examen visual :
    DIP
    OD: 26
    OI: 26
    Agudeza visual sin corrección:
    LEJOS
    OD: 20/200
    OI: 20/100
    CERCA
    OD: 20/200
    OI: 20/200
    Agudeza visula con AE
    OD: 20/40
    OI: 20/30
    Agudeza visual con corrección:
    OD: 20/30
    OI: 20/30
    Agudeza visual AO
    20/25
    Refracción (En uso):
    LEJOS
    OD: + 2.00
    OI: + 2.00

    ADD =2.25
    5
    DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

    Paciente femenino acude a consulta Optométrico con ojo rojo, crecimiento de


    neoplasia conjuntival nasal en ambos ojos, además de comentar que presenta
    sensación de cuerpo extraño y escozor, al examinar ambos ojos.

    Los síntomas son a causa de pterigion también podemos observar que tiene un
    defecto de refracción que se produce cuando las imágenes se enfocan detrás de la
    retina ambos ojos tienen una dioptría de +2.00, la paciente tiene dolor de cefalea no
    se le pudo disponer de la medida total, así también por la edad presenta una
    presbicia de +4.25 pero por molestias de cefalea se le bajo un 0.25 para que este
    con un cofort visual.

    CONCLUSION

    Según la agudeza visual podemos deducir que el pterigota aún no ha invadido


    cornea el cual podría causar a futuro un posible astigmatismo.

    Es necesario que el paciente cuide de su salud visual tomando precauciones para


    una posible por lo cual se recomienda evitar sobrexponerse al sol, viento y al uso
    de lentes foto cromáticos con su debida prescripción para un mayor confort visual
    además de proporcionar una buena agudeza visual.

    6
    BIBLIOGRAFIA

    - Guillén, D. D. (1995). Pterigión.Una guía práctica de diagnóstico y


    tratamiento. REVISTA MEDICA HONDUREÑA, 63(3). Obtenido de
    - http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1995/pdf/Vol63-3-1995-6.pdf
    - Treviño, A. E. (2018). Pterigión. Revista Médica MD, 4.
    - Treviño-Alanis, M. G. (2012). Pterigion. Revista Medica MD
    - Ochoa, J. (2011). “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
    Oftalmología de Cuba. La Habana: Nacional.
    - Rojas, Á. E. (2019). Aspectos básicos del pterigion para médicos generales
    integrales. Revista Cubana de Medicina General Integral., 25(4), 127-137.
    Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S08.
    - Erika Paola Vásquez Guamán, I. E. (20 de Mayo de 2019). Características
    clínico-epidemiológicas y resolución quirúrgica del pterigion, 54. (D. J. Parra.,
    Ed.) Cuenca, Azuay, Ecuador: Facultad de Ciencias Médicas. Obtenido de
    https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/34533/3/PROYECTO
    %20 DE%20INVESTIGACION.pdf
    - Espinal, D. (2017). Pterigión.Una guía práctica de diagnóstico y tratamiento.
    Revista Médica Hondureña, 63.

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