Neuropsicología infantil -Ardila y Roselli capítulo 1

Se refiere a la aplicación de los principios generales de la neuropsicología a un grupo

poblacional especifico: niños

estudia la relación entre el cerebro y la conducta/cognición dentro del contexto dinámico de

un cerebro en desarrollo}

el cerebro del niño es dinámico mientras que el del adulto es estático.

Fundamentos teóricos y clínicos

La neuropsicología infantil se basa de manera preferente en la neuropsicología del adulto

Los módulos explicativos no se pueden equiparar en las dos poblaciones ya que en el adulto
los procesos cognitivos/comportamentales son “estáticos” y el cerebro ha alcanzado ya su
maduración completa, en tanto que en los niños estos son dinámicos y el cerebro se encuentra
aún en desarrollo

Es decir, tiene sus propias raíces tanto en el concepto de disfunción cerebral como en los
estudios sobre el desarrollo de la inteligencia

Se ocupa fundamentalmente de tres tipos de problemas:

 Dificultad en la adquisición de habilidades intelectuales y de formas del

comportamiento
 Secuelas de patología cerebral temprana (Traumatismo craneoencefálico, por ejemplo)
 Condiciones medicas especificas principalmente de tipo genético y metabólico
(síndrome de Down, por ejemplo)

Fundamento teórico

Para entender las relaciones cerebro conducta, el niño debe ser visto dentro del contexto
sociocultural que enmarca su desarrollo y condiciona las técnicas potenciales utilizables en su
rehabilitación en caso de daño cerebral

Anderson propusieron 3 dimensiones que se incluyen en el análisis de los procesos

cognitivos/comportamentales y sus relaciones con el sistema nervioso

Dimensión neurológica: describe y analiza los procesos maduraciones que fundamentan el

desarrollo intelectual y conductual del niño.

Dimensión cognitiva: estudia las formas en que se desarrolla y que adquiere la percepción,
atención, lenguaje y otros procesos cognitivos.

Dimensión psicosocial: ofrece una visión de la interacción del niño con su ambiente, familiar,
social y cultural.

Objetivos-diferenciación entre…

Neuropsicología infantil clínica: influida por la neurología, la psiquiatría y la psicología clínica

Estaría centrada en la evaluación y rehabilitación de niños con disfunción cerebral y con

problemas del desarrollo
La psicología educativa se puede considerar una disciplina influyente en los aspectos clínico
infantiles

Neuropsicología infantil experimental

Se centra en el entendimiento de las relaciones entre el funcionamiento

cognitivo/comportamental y el cerebro en desarrollo, siguiendo el método científico

Estaría influenciada, además, por las neurociencias cognitivas y la neurobiología del desarrollo

Esta rama de la neuropsicología buscaría, por ejemplo, establecer paralelos entre el desarrollo
de una función cognitiva y su correspondiente criterio de maduración cerebral como serian la
mielinización o el incremento de conexiones sináptica.

Evaluación neuropsicológica

En ambas poblaciones contribuye al diagnóstico de fortalezas, déficits y recoge información

sobre la gravedad del trastorno y las posibles implicaciones en un futuro paciente.

Las diferencias entre la EN del niño y del adulto son:

1. El niño posee un cerebro en desarrollo y, en consecuencia, se encuentra en un estadio

de adquisición de conocimientos y habilidades
2. El perfil resultante de la en la niñez varia considerablemente a través del tiempo y se
espera generalmente una correlación positiva entre la edad y el puntaje natural
obtenido en una prueba neuropsicológica

Durante la adultez, el perfil obtenido en la en presenta mayor estabilidad y esta menos

afectado por la edad del paciente.

3. Otra característica es la relevancia del diagnostico diferencial entre un proceso

neurológico adquirido contra un proceso neurológico de tipo congénito que se
evidencia en el desarrollo, como sería un problema específico de aprendizaje.

Evaluación neuropsicológica infantil

La recuperación y rehabilitación son diferentes en el niño y en el adulto

El cerebro infantil es mucho más plástico y en consecuencia la recuperación observada puede

ser mayor en niños que en adultos

El desempeño de un niño en pruebas neuropsicológicas va a estar, relacionado o afectado por

variables maduracionales y de desarrollo

Los instrumentos clínicos que se utilizan dentro de la NL deben ser flexibles y acordes con la
etapa de desarrollo en la que se encuentre el niño

Idealmente estos instrumentos deben estar debidamente estandarizados para los distintos
tipos de edad

La normalización de pruebas adquiere una gran importancia dentro de la neuropsicología

infantil.

Neuropsicologo infantil
Es un especialista en evaluación y tratamiento de niños o adolescentes con alteraciones
cognitivas de la conducta o académicas relacionadas con problemas congénitos o lesión
cerebral

Puede trabajar en un contexto escolar (Tratando problemas del aprendizaje), en una unidad de
neurología pediátrica (Tener que conocer lesiones cerebrales), en una unidad de psiquiatría
infantil o como investigador.

NEUROPSICOLOGIA INFANTIL (Capitulo 12)

La conducta humana adulta: Es el resultado de un largo, complejo y variable proceso de

maduración cerebral, en el cual intervienen factores ambientales y genéticos.

Pero los rasgos comportamentales y cognoscitivos de la infancia no son sólo etapas

intermedias de ese proceso de desarrollo. Para entender la relación entre cerebro y conducta
en cada etapa de maduración es necesario analizar la ontogenia del sistema nervioso.

Maduración cerebral

La formación del sistema nervioso (central o periférico) ocurre de manera progresiva durante
la gestación e incluso después del nacimiento o siguiendo una secuencia precisa de eventos.
Este proceso evolutivo se inició en el embrión con la división celular y llega hasta la
adolescencia con el fin del proceso de mielinización axonal.

El desarrollo del SN se inicia aproximadamente 18 días después de la fertilización. En el cigoto

se diferencia el ectodermo, el mesodermo y endodermo. El SNC se desarrolla a partir de la
placa medular del ectodermo, que forma la placa neural y se va cerrando para convertirse (en
la 4ta semana) en el tubo neural, que da origen al cerebro como a la medula espinal.

El desarrollo cerebral prenatal incluye la proliferación neuronal y la posterior migración

celular, y el desarrollo axonal, dendrítico y sináptico.

Proliferación neuronal: Comienza con la multiplicación de los neuroblastos (células inmaduras

no diferenciadas) que poco a poco se convierten en neuronas especializadas con axones y
dendritas. Cuando la cantidad alcanza su máximo nivel, se produce el fenómeno de la
migración.

Migración celular: Una vez que la proliferación de neuronas alcanza su máximo nivel, las
células se mueven a un nuevo destino y entonces se forman las estructuras del sistema
nervioso. La etapa de migración se acompaña de la producción de células Gliales, que parecen
desempeñar el papel de guías, éstas no dejan de multiplicarse incluso después del nacimiento.
Desarrollo axonal, dendrítico y sináptico: Mientras están en estado migratorio, la mayoría de
las neuronas no desarrollan sus axones y sus dendritas. Este proceso ocurre más tarde, cuando
la célula llega a su destino final. Es entonces cuando los axones inician su crecimiento,
formando las aferencias axónicas, que a su vez estimulan el crecimiento de las dendritas con
sus espinas y arborizaciones. No se sabe con exactitud cuáles son los mecanismos que
determinan el desarrollo de este proceso de conexiones específicas entre las diversas
neuronas, pero es probable que intervenga una compleja combinación de factores genéticos y
ambientales.

El término plasticidad se emplea para referirse a las modificaciones en estas conexiones como
un proceso de respuesta y adaptación a los cambios ambientales que modifican el desarrollo
neuronal normal.

Las alteraciones en la diferenciación neuronal pueden dar origen a anormalidades en el

desarrollo cortical, causante de retardo ulterior en el desarrollo cognoscitivo del niño. Las
lesiones cerebrales tempranas también pueden alterar el adecuado desarrollo cerebral. Una
vez lesionado el tejido cerebral, no se produce una proliferación neuronal extra para
compensar la pérdida.

Después del nacimiento el cerebro crece quizá como consecuencia del desarrollo de procesos
dendríticos y de mielinización de las vías nerviosas. Las células Gliales cubren los axones con
una capa de mielina, qué está hecha de proteínas y lípidos, y qué hace que la conducción
eléctrica del axón sea más rápida y con un menor consumo energético. El proceso de
mielinización se inicia unos 3 meses después de la fecundación y continúa poco a poco en
tiempos diferentes del desarrollo del sistema nervioso. En el momento del nacimiento sólo
unas cuantas áreas del cerebro están completamente mielinizadas. Las neuronas alcanzan su
máximo duncionamiento cuando se han mielinizado por completo. Las áreas primarias
motoras y sensoriales de la corteza cerebral inician su proceso de mielinización antes que las
áreas de asociación frontales y parietales, que sólo alcanzan su desarrollo completo hacia los
15 años. La complejidad de las conexiones nerviosas en la corteza cerebral y su mielinización
parecen vincularse al desarrollo de conductas cada vez más elaboradas. La maduración de vías
nerviosas de ciertas regiones corticales específicas, se relaciona con el desarrollo de funciones
cognoscitivas también específicas.

Conducta motora y desarrollo cerebral

Los movimientos corporales del feto se registran durante la gestación, incluso antes de que se
registren respuestas a estímulos sensoriales, lo que sugiere que el sistema motor se desarrolla
primero. La mayoría de las respuestas motoras del neonato son reflejas y tienen sus correlatos
cerebrales en estructuras subcorticales. De poco se presentan respuestas motoras más
elaboradas, como resultado de la integración de las respuestas reflejas a la demanda del
medio ambiente. El desarrollo integrado de los sistemas motores piramidales y
extrapiramidales y de sus conexiones corticales explica la presencia progresiva de una
conducta motora cada vez más compleja. Por lo común, el desarrollo motor es paralelo al
desarrollo del lenguaje.
Desarrollo del lenguaje

El desarrollo del lenguaje resulta de una interacción entre el desarrollo neuronal normal y la
adecuada estimulación ambiental. La iniciación del lenguaje se produce de manera gradual,
entre los dos y tres años de vida se adquiere cerca de 50% de lenguaje que se poseerá durante
la adultez. En el año ya se elaboren algunas palabras y haya cierto nivel de comprensión
verbal.

El control de los movimientos finos y el desarrollo de habilidades simbólicas son indispensables

para un adecuado desarrollo del lenguaje.

Para Lenenberg, el lenguaje y el comportamiento son independientes, ya que el desarrollo

motor de la lengua y los labios se alcanza mucho antes que el control motor de los dedos y de
la mano.

La etapa pre-verbal se extiende desde el nacimiento hasta el inicio de lenguaje. Durante los
primeros 3 meses sólo produce llanto. Del 2do al 3er mes se presenta la etapa del balbuceo, la
misma se relacionada con la activación de estructuras subcorticales. La respuesta verbal
imitativa que se observa entre los 4 y los 7 meses parece reflejar la activación de las
conexiones cortical es el sistema auditivo.

Al cabo de un año, el niño comienza a producir sonidos de manera secuencial. En este tiempo
se inicia la verdadera etapa verbal. Entre los 12 y los 24 meses se producen las primeras
palabras. La estructura de frase comienza a desarrollarse entre los 18 y los 36 meses. A partir
de entonces el lenguaje comienza a desarrollase con rapidez.

Quizás el cambio cortical más importante, que ocurre entre la edad de 1 o 2 años (época de
iniciación del lenguaje) y los 12 años (cuando se logra la adquisición completa del repertorio
lingüístico), se refiere la interconexión entre las neuronas de las áreas de asociación de la
corteza cerebral. Además, en este periodo se reducen el número de sinapsis y aumenta la
complejidad de las arborizaciones dendríticas que constituye el otro signo de maduración
cerebral.

El desarrollo del lenguaje en el niño también se relaciona con el grado de lateralización de las
funciones del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Es decir, mientras más complejo sea el
lenguaje, mayor será la participación del hemisferio izquierdo en procesos lingüísticos y mayor
la del hemisferio derecho en aspectos paralingüísticos. Esta lateralización del lenguaje parece
estar biológicamente determinada, en parte al menos, pues existen asimetrías estructurales
desde antes del nacimiento. Las lesiones en el hemisferio izquierdo en adultos y adolescentes
producen alteraciones permanentes en el lenguaje, lo cual no sucede cuando el daño ocurre
en etapa prenatal o en la infancia. Se supone, entonces, que en una etapa inicial del desarrollo
del lenguaje ambos hemisferios tienen una participación lingüística activa, la cual desaparece
en algún momento antes de la adolescencia, cuando el hemisferio izquierdo asume el control
del lenguaje. La ausencia de lenguaje antes de los 3 años es de mal pronóstico para el
desarrollo integral.

Atención es la encargada de realizar el proceso de selección de la información dentro del

sistema nervioso

Siendo el elemento fundamental que articula a todos los procesos cognitivos

No es un proceso unitario, es un sistema funcional complejo, dinamico, muotimodal y
jerarquico que facilita el procesamiento de la información seleccionando los estimulos
pertinentes para realizar una acción.

Consiste en la focalización selectiva hacia un determinado estimulo, filtrando, desechando e

inhibiendo las informaciones no deseadas.

Estado de alerta: podemos observar 2 componentes

Atención tonica: umbral de vigilancia mínimo que se necesita para mantener la atención
durante la realización de una tarea prolongada

Atención fasica: es la capacidad para dar una respuesta rápida ante algún estimulo relevante
que se presenta de manera sorpresiva e inesperada.

Se vincula con la respuesta de orientación, primera reacción del organismo frente a un

estimulo inusual, inesperado y novedoso, lo que provoca que se preste atención a la fuente de
procedencia de dicho estimulo.

Atención sostenida: una vez que se dispone de suficiente nivel de atención. Capacidad
mediante la cual el foco atenciónal se puede mantener resistiendo al incremento de la fatiga y
a las condiciones de distractibilidad.

Atencion selectiva: es la capacidad para la selección e integración de estimulos específicos asi

como la habilidad para focalizar o altenar entre dichos estimulos mediante un adecuado
tratamiento de la información.

Se trata de un proceso activo que en gran medida depende de la motivación e intereses de

cada persona.

Principales modalidades de atención

Atención focalizada: capacidad de dar respuesta de un modo diferenciado a estimulos

sensoriales específicos en un corto tiempo.

Atención sostenida: capacidad para mantener una respuesta conductual mediante la

realización de una actividad repetida y continuada durante un periodo de tiempo
determinado.

Capacidad alternante: capacidad para cambiar el foco de atención desde un estimulo a otro,
desplazando entre varias tareas que exigen distinta respuesta cognitiva, pero ejerciendo un
control para que la información se atiende de forma selectiva.

Atencion selectiva: capacidad para mantener una determinada respuesta ante un estimulo a
pesar de la presencia de varios estímulos distractores de manera simultanea que de manera
simultánea compiten entre si

Atención dividida: capacidad para responder simultáneamente a diferentes estímulos y ttareas

o a demandas diferentes en la realización de la tarea.

Atención excluyente: capacidad para producir respuesta inhibiendo otras que no son
relevantes para el logro de metas, lo que exige la ignorancia de estimulos irrelevantes para la
realización de una tarea
La atención es un proceso multimodal que involucra la actuación de diversas estructuras del
sistema nervioso central.

Como evaluar la atención

Observando la conducta del paciente, evaluando sun nivel de alerta y posible presencia de
otros trastornos que puedan afectar a su respuesta psicofisica

Evaluar su grado de orientación autopsiquica y alopsíquica, la velocidad de procesamiento y

diversos rasgos como falta de concentración,fatigabilidad,distractibilidad o disminicuion en la
respuesta de orientación

Explorar las distintas modalidades de atención

Test a utilizar

Test de rastreo

STROOP

Patologias de la atención

Mutismo acinetico: severo trastorno atenconal, trastorno del comportamiento, caracterizado

por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos.

Definido por una grave alteración del estado de vigilia que se acompaña de profunda apatia,
falta de iniciativa psíquica, motora o verbal e indiferencia frente a todo tipo de estimulos

No responde a preguntas ni ordenes

El origen del cuadro se debe a lesiones

Síndrome de heminegligencia: trastorno atencional que sorprende por su sintamotologia, ya

que el sujeto ignora sistemáticamente la mitad de su espacio atencional

Se caracteriza por el fracaso en atender a los estimulos visuales, tacticales o auditivos

presentados en el lado opuesto a la lesión en ausencia de trastornos sensitivos o motores.

Se da normalmente en los ACV

Estado confusional: trastorjnno orgánico cerebral de presentación súbita, curso fluctuante y

duración breve, que se produce como consecuencia de la claudicación mental del enfermo
(falta de conciencia)

Una variante del síndrome confusional es el delirium

El síndrome es mas frecuente en personas de edad avanzada especialmente si presentan cierto

deterioro cognitivo previo

Es común en los TEC

Trastorno por déficit de atención: constituye uno de los motivos mas frecuentes de la
neuropsicología.

Sius tres características nucleares son:

Dificultad para mantener la atención

Impulsividad

Hiperactividad

Aunque también son frecuentes otros síntomas no nucleares que sulen ser muy frecuente
como dificultades de aprendizaje, alteración emocionales y trastornos de conducta

Es relativamente frecuente la comorbilidad del tdah con otros trastornos de aprendizaje y

conducta

Las causas son debidas debido a la dopamina y noradrenalina, que influye en el núcleo
accumbens y el cortex prefrontal