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Hipertensión Arterial (Manifestaciones Orales)

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Hipertensión Arterial (Manifestaciones Orales)

La HTA, como enfermedad crónica, demanda la utilización de medicamentos para su


control, pero en muchas ocasiones requiere de la combinación de más de uno para que sea
exitoso su control. Los diuréticos son los medicamentos más estudiados y empleados para
reducir la presión arterial: es la primera droga administrada en el paciente hipertenso.

Los medicamentos antihipertensivos pueden producir en los pacientes que los reciben una
serie de reacciones secundarias o de interacción medicamentosas con las drogas prescritas
por el odontólogo, que pueden requerir modificaciones en el plan de tratamiento dental.

Existen varios factores que se relacionan con la aparición de la HTA. En pacientes


hipertensos que no tienen control médico, se pueden presentar odontalgias, sin causa
aparente, por la hiperemia pulpar producida por el aumento de la presión sanguínea y
hemorragia profusa al realizar los procedimientos quirúrgicos. El tiempo de sangrado está
aumentado debido a la alta presión intravascular.

En pacientes hipertensos bajo tratamiento farmacológico se pueden presentar: boca seca,


autoclisis deficiente, predisposición a caries y enfermedad periodontal, estomatitis,
reacciones liquenoides, entre otras.

La xerostomía es un efecto secundario común, virtualmente de todos los antihipertensivos, y


son más afectados los pacientes que toman más de un medicamento. Su presencia es un
factor de riesgo de caries a nivel del tercio gingival, lengua quemada, disminución en la
retención de la prótesis removible, dificultad en la masticación y deglución. El tratamiento
comprende flúor tópico y posiblemente medicamentos sistémicos, como pilocarpina. Estos
son medicinas simples, pero efectivas.

La mayoría de las lesiones liquenoides son esencialmente benignas, aunque se reconoce


un pequeño grupo con displasia epitelial, lo cual significa un indicativo potencial de
transformación maligna. La hiperplasia gingival es uno de los fenómenos más conocidos
como reacción fármaco inducida. Los primeros signos aparecen en las papilas
interdentarias que se hipertrofian y posteriormente las coronas clínicas de los dientes
pueden aparecer cubiertas por una masa sólida de tejido firme, sumamente fibroso.

Los posibles efectos inducidos en la cavidad bucal incluyen consecuencias directas e


indirectas de los medicamentos. Asociado al desarrollo de la industria farmacéutica su
consumo ha ido en aumento, y con ello la posibilidad de que aparezcan efectos no
deseados o reacciones adversas. Raras veces, los fármacos ejercen sus efectos
beneficiosos sin causar reacciones adversas; los efectos indeseables provocan síntomas o
signos aparentemente banales que aparecen en una persona sin tomar ningún
medicamento, aunque pueden ser la causa de algunas enfermedades graves en las cuales
el fármaco es una de estas causas.
Los pacientes que ingerían dos o más antihipertensivos presentaron siempre hiposalivación,
lo cual indica que la polifarmacia reduce de forma importante el flujo salival y pone en alerta
la necesidad de dar un manejo adecuado a cada caso respecto a la hiposalivación y por
supuesto a sus efectos adversos y complicaciones. 10

La hiposalivación psicofarmacológica depende en parte de la duración del tratamiento,


comenzando en los primeros días, o no ser evidente hasta pasadas dos o tres semanas. La
mayoría de los pacientes con lesiones y condiciones secundarias asociadas al consumo de
medicamentos antihipertensivos se encontraron en el grupo de 35-59 años, sobre todo en
sexo femenino. Predominó el consumo de los diuréticos como medicamento
antihipertensivo. La xerostomía fue la manifestación más frecuente. Se observó presencia
de lesiones y condiciones secundarias por el consumo de fármacos.

La única manifestación oral de la presencia de HTA son las hemorragias petequiales


debidas al aumento severo de la presión arte-rial, pero pueden identificarse lesiones y
condiciones secundarias al empleo de antihipertensivos.

En seguida se describen las manifestaciones orales más frecuentes causadas por los
antihipertensivos.

1.Hiposalivación. Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del


parénquima delas glándulas salivales mayores y menores, relacionada con el uso de
diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), agonistas alfa
centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
2.Reacciones liquenoides a fármacos. Lesiones similares al liquen plano erosivo,
generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de
fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol.
3.Hiperplasia gingival. Aumento generalizado del componente fibroso (proliferación
de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante largo tiempo de nifedipino.
4.Úlceras aftosas. Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas estas
lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado factores exógenos
capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas, estimulando a las células de
Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos contra los propios tejidos del
organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.
5.Penfigoide buloso. Enfermedad relacionada con defectos inmunitarios, en los cuales
los anticuerpos actúan en contra de la membrana basal y que, por activación del
complemento, separan el tejido en la interfaz epitelio y tejido conectivo. Puede ser
causada por el uso de IECA.
6.Edema angioneurótico. Es una reacción alérgica mediada por IgE, causada por
fármacos
en donde las células cebadas se unen a piel y mucosas, desencadenando el cuadro
clínico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos (tejidos subcutáneos y
submucosos); cuando afecta el tracto gastrointestinal y el respiratorio el pronóstico es
adverso.
7.Eritema multiforme. Reacción de hipersensibilidad diseminada, con formas leves y
graves; presenta reacciones tisulares centradas alrededor de los vasos superficiales de la
piel y las mucosas. Generalmente aparece asociado a un agente inductor,
relacionado con el uso de diuréticos.
8.Alteraciones del gusto. Dentro de éstas se encuentran disgeusia, hipogeusia y
ageusia, las cuales pueden estar asociadas con el consumo de IECA (captopril y
enalapril), diuréticos (espironolactona),bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino
ydiltiacem).

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