TETANOS

“TENIEN”
ESTIRAR
TENDER
TENSION
 DEFINICIÓN
• enfermedad aguda, transmisible, no
contagiosa, tóxico infecciosa que ataca al
hombre y a los animales y es de distribución
mundial
 EPIDEMIOLOGIA
Distribución mundial

Climas cálidos y en meses de verano

Incidencia global anual de 1millon de casos

• Mortalidad 20-50%

México:
• 100 casos anuales
• MAYORES DE 45AÑOS
• Según la ley 15.465, el tétanos es de notificación
obligatoria.4
 EPIDEMIOLOGIA

• cada año mueren en el mundo 500.000 recién

nacidos a consecuencia del tétanos
 etiologia

FAMILIA:
Bacillaceae
Fischer

ESPECIE: GENERO:
Clostridium Clostridium
Tetani Praznooski
 ETIOLOGIA

bacilo gram (+),

anaerobio estricto

móvil y formador de esporas,

de palillo de tambor.

inactivadas por el calor desinfectantes,

Eliminadas (betalactámicos, tetraciclinas).

 ETIOLOGIA

 Se encuentra en el suelo en forma de espora.

 intestino de animales
heces del ser humano
P.I. :5 – 15 dias
 TETANOS

Componente antigénico Características

Ag somático (O) Único, Dx:
inmunofluorescencia
Ag flagelar (H) Proteico y termolábil,
Ag esporal Único y termolábil
Neurotoxina Responsable del cuadro
clínico
hemolisina Oxigenolábil
FISIOPATOLOGIA
 Produccion se difunde por
penetracion de la toxina vía nerviosa y
humoral

Piel, mucosas Fijacion a SNC

musculo cicatriz
umbilical, EN MS. 2 N.
heridas MOTORA

esporas se
convierten a diseminación
su forma de la toxina,
vegetativa
 SE FIJA EN LA UNION
NEUROMUSCULAR

Gangliosidos de las
BLOQUEA
membranas sinapticas
NEUROTRANSMSORES
nucleos de pares
INHIBIDORES
craneales

IMPULSOS DE ALTA
FRECUENCIA
CONTRACTURAN
Tetanospasmina Glicina

Activación en
GABA
reposo

RIGIDEZ ESPASMOS
• Más breves resultarán afectados antes que los
largos  nervios de la cabeza, el tronco y las
extremidades en el tétanos generalizado
• Tétanos generalizado  Toxina  vasos
linfáticos y al torrente sanguíneo
Terminaciones nerviosas distantes
• En el tétanos local  los músculos dañados.
Fisiopatología
TETANOS
CUADRO
CLINICO
4 periodos:

incubación invasión

De estado convalecencia
 PERIODO DE INCUBACIÓN
ENTRE LA HERIDAS Y LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SIGNOS:
INSOMNIO, TRISMO Y RAQUIALGIA

SILENCIOSO

Duración 5 a 15 días (horas a meses)

+corto =peor px

+lejos de SNC= mejor px

PERIODO DE INVASIÓN

Dura de 24-
48 hrs

Raquialgia
TRISMO, dx Insomnio
disfagia

Rigidez de
En hx nuca
parestesias Dif para la
marcha
 PERIODO DE INVASIÓN
TRISMO

Contractura
de músculos

maseteros temporales pterigoideos

Impide o Dificulta
limita la Es alimentación,
apertura de la irreductible deglución y
boca habla
PERIODO DE ESTADO

Se generalizan las
contracturas Patron descendente
musculares

Comprometen los
músculos de la nuca, Adoptan posición
tronco, arqueada
paravertebrales,
abdominales, OPISTOTONOS
miembros

Apoyo en nuca y
Manos y pies
talones a modo de
respetados
puente
PERIODO DE ESTADO

Fascies tetánica o RISA

SARDÓNICA

Mitad superior llora y la mitad

inferior ríe

Presenta paroxismos
dolorosos , espontáneos o
provocados (luz, deglución,
ruido, examen clínico)
 PERIODO DE ESTADO
Reflejos
tendinosos
exacerbados

Taquicardia, Retención
arritmia, urinaria y fecal
hipo o (contracción de
hipertensión los esfínteres)

Deshidratación
(sudoración,
Mientras mas
sialorrea,
grave hay:
incapacidad de
ingesta)
 PERIODO DE ESTADO

Cianosis y shock
Mal px: fiebre
(vasoconstricción
alta + taquicardia
periférica)

Plena lucidez
PERIODO DE CONVALECENCIA

Después del periodo de estado

Dura 40-50 días

Presenta: desorientación, labilidad

emocional , depresión psíquica que
desaparecen espontáneamente
PERIODO DE CONVALECENCIA

Evolución
desfavora-
ble,
presenta
Curación en la mayoría Sin HIPERTER
de los casos es TOTAL secuelas MIA
PREAGÓNI
CA Y
POSTMOR
TEN
• PI breve <5 días 3
• Generalización rápida en 24 horas
• OPISTÓTONOS
(sobreagud
• Paroxismos frecuentes y dolorosos, espontáneos o)
• Trastornos respiratorios y circulatorios que conducen a la MUERTE
• Mortalidad elevada
• PI 6 a 11 días
2 (agudo)
• Contractura generalizada precozmente
• TRISMO INTENSO
• Mortalidad elevada
• Incubación de 12 o + días
1
• Síntomas no se manifiestan con rapidez
• Contracturas limitadas
(subagudo)
• TRISMO Y ALT DE DEGLUCIÓN
• buen px
Por su gravedad
FORMAS CLINICAS
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN O TOPOGRAFÍA

Cefálico
generalizado asplácnico local
( rose)
• 80% • PE, hx en
• descrito mucosa o piel • Muy raro • Solo
de cara o • PE nivel músculos
cabeza visceral próximos a la
• Afecta N. • Disfagia y puerta de
craneales PI< después entrada
6 días disnea por
• No paralítico espasmo de
• Paralítico los m.
laríngeos
• NO TRISMO,
RIGIDEZ
• Fiebre y
muerte en 1-2
días
NEONATAL

Infección de la Signos y Llanto débil

hx umbilical o síntomas a los 7 Agitado
de cualquier días de nacido
lado producida (mal de los 7 Incapacidad
en el feto días) para succionar
durante o (trismo y
inmediatamente espasmo
después del faríngeo)
parto
 Fascie típica

Frente plegada, ojos cerrados

con fuerza

Orbicular de los labios

contracturado (besar)

Posición de emprostótonos
(flexión de miembros
superiores e inferiores [fetal])
Crisis contracturales TONICAS
DX
 Importante
CLINICO: Exámenes
antecedente de
anamnesis y complementarios
PUERTA DE
exploración física de poco valor
ENTRADA

LCR normal, Cultivo del sitio de

Leucocitosis por
aumento de la Hx
infección
presión por
bacteriana o por el Prueba de Ac para
contracturas
estrés tetánico tétanos
musculares

Inmunización
ausente
TX
UCI, aislará de
control de signos
estímulos
vitales
sensoriales

Limpieza de la
PENICILINA 200
puerta de
000 U/kg/día
entrada,
cada 4 hrs IV por
excéresis de la
10 días
Hx, amputación

Metronidazol 30
mg/kg/día en 4
dosis IV hasta
que remitan los
síntomas
 Diazepan IV
Nutrición • Controlar hipertonía y
parenteral espasmos
• <2 años= 8mg/kg/día
(2-3 mg cada 3 horas)
Intubación • 2-5 años= 10-40
mg/kg/día
 TRATAMIENTO
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e
inmunoglobulinas en el humano.

 Esquema: para el tratamiento de lesiones

contaminadas se debe aplicar simultáneamente
antitoxina tetánica equina heteróloga. (3,000-5,000
U.I.) y toxoide tetánico (0.5 ml) en sitios diferentes.

 Para el tratamiento de la enfermedad, su aplicación

debe ser intramuscular de 10,000 a 20,000 U.I., en
casos muy graves utilizar la vía intravenosa

 Dosis: curativa, 10,000 a 50,000 U.I. (10 a 50 ml de

antitoxina)
Inmunoglobulina antitetánica humana

 Contraindicaciones: no suministrar a
personas con trombocitopenia grave u otro
trastorno de la coagulación;