1.obstruccion Nasal2024

OBSTRUCCIÓN
NASAL
DR. MARCELO SAAVEDRA ARANA
U.A.P. 2024
OBSTRUCCIÓN NASAL
- MOTIVO FRECUENTE DE CONSULTA.
- ORIGEN PUEDE SER MULFACTORIAL
- DIAGNÓSTICO BASADO EN LA CLINICA.
- LA RESPIRACIÓN NASAL CONFORTABLE DEPENDE DE VARIOS FACTORES (CANTIDAD DE FLUJO NASAL,
RECEPTORES DE LA MUCOSA NASAL, ESTADO DE LA MUCOSA NASAL, PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES).
- DIVERSAS CAUSAS.
- ALTERACIONES EN LA MUCOSA NASAL (RINITIS).
- CAUSAS ESTRUCTURALES DESVIO DE SEPTO).
- CAUSAS SENSORIALES (RINITIS ATRÓFICA, TRAUMA).
OBSTRUCCIÓN NASAL
HISTORIA CLÍNICA
- Síntomas: Inicio – evolución – estado actual.
- TIEMPO DE DURACIÓN
- SEVERIDAD
- LATERALIDAD
- ESTACIONALIDAD
- EXPOSICIÓN A ALERGENOS.
- CRONICIDADE – PROGRESIÓN.
- SÍNTOMAS ASOCADOS: RINORREA, FETIDEZ, DOLOR NASAL, ORBITARIO O
FACIAL, EPISTAXIS, RONCOPATIA, HIPOSMIA, ANOSMIA
- ANTECEDENTES: EPOC, CONSUMO DE DROGAS, CIRUGIAS, USO DE
DESCONGESTIONANTES E CORTICOIDES (OXIMETAZOLINA) INTRANASALES,
HIPOTIROIDISMO, S. DE SJOGREN, VASCULITIS)
RINITIS
OBSTRUCCIÓN NASAL
EXAMEN FÍSICO :
- INSPECCION DE LA PIRÁMIDE NASAL (DESVIACIONES).
- RINOSCOPIA (RINOSCOPIO – ESPÉCULO NASAL)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1. Nasofibroscopía (NFC) y/o endoscopía rígida nasal
2. Prick test o test cutáneo de alergias
3. Radiografía de cavum faríngeo
4. TC de cavidades paranasales.
5. Rinomanometría: evalúa el flujo y la presión nasal, en cada fosa nasal por separado, en
condiciones de reposo y luego de la aplicación de un vasoconstrictor tópico. Cuando la
obstrucción nasal mejora luego del vasoconstrictor hablamos de una obstrucción vasomotora,
como podría ser una rinitis alérgica. Cuando la obstrucción no mejora con el vasoconstrictor, se
trata de una obstrucción mecánica, que habitualmente obedece a alguna desviación septal.
Cuando la obstrucción mejora, pero no alcanza valores normales corresponde a una obstrucción
mixta.
OBSTRUCCIÓN NASAL
OBSTRUCCIÓN NASAL
ETIOLOGÍA:
1. RINTIS- RINOSINUSITIS.
2. HIPERTROFIA DE CORNETES:
LOS CORNETES SON ESTRUCTURAS OSEAS RECUBIERTAS POR MUCOSA, PROTUYEN HACIA
LAS FOSAS NASALES
FUNCIÓN DE HUMIDIFICAR, CALENTAR E FILTRAR EL AIRE.
CUANDO SE INFLAMAN === HIPERTOFIA ====== PRODUCEN OBSTRUCCIÓN NASAL, SOBRE
TODO EL CORNETE INFERIOR
TRATAMIENTO MEDICO CON CORTICOIDES TÓPICOS (INHALATORIOS) POR TIEMPO
PROLONGADO.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO : TURBINECTOMIA.
OTROS: ELECTROCAUTERIZACIÓN RADIOFREQUENCIA
MICRODEBRIDACIÓN LATERALIZACIÓN O LUXOFRACTURA
DE CORNETES:
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA: RINITIS CRONICA ATRÓFICA Y SINDROME DE LA NARIZ VACIA
(DIFICIL TRATAMIENTO)
OBSTRUCCIÓN NASAL
OBSTRUCCIÓN NASAL
OBSTRUCCIÓN NASAL
3. DESVIO DEL TABIQUE NASAL:

• MALFORMACIONES / DEFORMIDADES DEL TABIQUE NASAL.
• CAUSAS:
• TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
• TRAUMATISMOS
• CLINICA: OBSTRUCCIÓN NASAL CONTINUA / UNILATERAL DX:
• CLINICO MÁS EXAMEN FÍSICO.
• RINOMANOMETRIA.
• TOMOGRAFIA CAVIDAD NASAL E PARANASAL.
• TRATAMIENTO: SEPTOPLASTÍA.
OBSTRUCCIÓN NASAL
OBSTRUCCIÓN NASAL
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4. ATRESIA DE COANAS:
MALFORMACIÓN CONGÉNITA (1:10.000).
50% UNILATERAL – 50% BILATERAL.
ÓSEA 29% - OSTEOMENBRANOSA 71%.
- CLINICA:
- OBSTRUCCIÓN NASAL DESDE EL NACIMIENTO
- DISTRESS RESPIRATÓRIO.
- CIANOSIS QUE MEJORA CON EL LLANTO.
- AUSENCIA DE EMPAÑAMIENTO DEL RINOSCOPIO
- DIAGNÓSTICO CLINCO + IMPOSIBILIDAD DE PASAR SONDA NASAL 8 FRENCH MÁS ALLA DE 3,5 CM
- SE CONFIRMA COM NASOFIBROSCOPÍA + TAC DE CAVIDADES PARANASALES.
- 70% DE ASOCIACIÓN COM OTRAS MALFORMACIONES (CHARGE = COLOBOMA DEL OJO, ANOMALIAS CARDÍACAS,
ATRESIA DE COANAS, ETARDO DEL CRECIMIENTO, HIPOPLASIA GENITAL ANOMALIAS AUDITIVAS).
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OBSTRUCCIÓN NASAL
OBSTRUCCIÓN NASAL
COLAPSO VALVULAR
EVALUAR LA NARIZ EM REPOSO Y EM INSPIRACIÓN FORZADA.
MANIOBRA DE COTTLE
TRATAMIENTO
RINOSEPTOPLASTÍA.
IATROGENICAS:
POS QUIRÚRGICAS:
SINEQUIAS
TRAUMA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OBSTRUCCIÓN NASAL:
OTRAS CAUSAS:
TUMORES
CUERPOS ESTRAÑOS
Diagnóstico Síntomas Exámenes complementarios
RINITIS
Rinitis alérgica Obstrucción nasal bilateral, historia de obstrucción estacional, mucosa nasal Test cutáneo o prick test
pálida, rinorrea determinación en suero de IgE específica
Rinitis vasomotora Mucosidad acuosa Descartar otras causas
Desviación sept Desviación septal al examen físico, obstrucción generalmente unilateral TAC de cavidades paranasales
Rinomanometría
Rinometria acústica
Hipertrofia cornetes Aumento de tamaño de los cornetes inferiores al examen. Inspección directa rinomanometria rinometria acústica
Pólipos Obstrucción nasal uni o bilateral, hiposmia Inspección directa, nasofibroscopía, TAC de cavidades perinasales
Colapso o Colapso de válvula nasal en inspiración profunda Maniobra de Cottle, observación en inspiración profunda, TAC de nariz y
patología valvular cavidades rinomanometria
Rinosinusitis Mucopus en rinoscopia anterior, descarga posterior purulenta TAC de cavidades paranasales
Hipertrofia adenoídea Obstrucción nasal, roncopatía, rinorrea crónica, respiración bucal Nasofibroscopía, Rx de cavum faríngeo
Tumores Masa al examen físico, obstrucción nasal unilateral Nasofibroscopía, TAC de cavidades paranasales, biopsia
Atresia de coanas Obstrucción nasal uni o bilateral con rinorrea clara Nasofibroscopía, TAC de cavidades paranasales

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3. DESVIO DEL TABIQUE NASAL:

Rinitis vasomotora Mucosidad acuosa Descartar otras causas

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