TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA

DE LA OSTEOPOROSIS
Dr. Sergio Paz Meruvia
Definición de
Osteoporosis

• Alteración esquelética
caracterizada por una resistencia
ósea comprometida que
predispone a un
incremento del riesgo de
fractura.
• La resistencia ósea refleja la
integración de dos hechos claves
: densidad ósea y
calidad ósea.
Tratamiento farmacológico de la
osteoporosis
Resorción Formación

THS Tibolona
Calcitonina
SERM Fluor
Bisfosfonatos Vit D + Calcio
Teriparatida
Denosumab
PTH 1-84

Antirresortivos Anabólicos

Estroncio

Mecanismo dual
EL REMODELADO ÓSEO ESTÁ
INCREMENTADO EN
OSTEOPORO
SIS
La osteoporosis es una enfermedad de desequilibrio
metabólico
entre
de la formación
masa y la destrucción
ósea y deterioro óseas, que provoca
de su microarquitectura. Estouna
un
induce
pérdida
pérdid de resistencia a
a esquelética
Norma Osteoporos
l is

Osteoclast Osteoblast
Osteoclast Osteoblast
os os
os os
 LOS RETOS CLÍNICOS SON:

• – Identificar al paciente adecuado para tratar

• – Prevención de las caídas
• – Seleccionar cual terapia a escoger
• – Usar el medicamento de la manera más apropiada (adherencia)
 FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

• Clásica definición de fractura osteoporótica por fragilidad,

por bajo trauma o de baja energía que ocurre estando de
pie o desde sus propios pies, no implica durante una
actividad deportiva o física.
• Las fracturas osteoporoticas vertebrales (con o sin dolor),
humero proximal, muñeca y cadera hacen diagnostico de
osteoporosis solo en personas con osteopenia.
 LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS SON
SUBDIAGNOSTICADAS

Fracturas por bajo trauma son osteoporóticas mientras no se demuestre lo

contrario:
• 50% de mujeres y ±10% de hombres con fracturas NO SON EVALUADOS
NI TRATADOS.
Una fractura vertebral predice:
• aumento de riesgo x5, de una nueva Fx vertebral en 3 años
• aumento de riesgo x2 de Fx de femur en 3 años
• Solo un 45% de fracturas vertebrales fueron mencionadas en el reporte
radiológico de un importante hospital docente de EUA
 PRUEBAS BÁSICAS DE LABORATORIO

• • Calcio corregido con albumina sérica

• • Calcio, sodio y creatinina en orina 24h
• • Hematología completa
• • Creatinina
• • Fosfatasa alcalina, transaminasas
• • TSH
• • Electroforesis de proteína suero-orina (pacientes
• con Fx vertebral)
• • *25-OH vitamina D
METAS DEL TRATAMIENTO
PUEDEN SER DIFERENTES
 FACTORES DE RIESGO DE FX
RELACIONADOS A
OSTEOPOROSIS
• ❑ EDAD > 65 AÑOS
• ❑ FRACTURA VERTEBRAL (COMPRESION)
• ❑ FRACTURA POR FRAGILIDAD > 40 AÑOS
• ❑ HISTORIA FAMILIAR DE OSTEOPOROSIS (FX CADERA MATERNA)
• ❑ TERAPIA SISTEMICA CON GLUCOCORTICOIDES > 3 MESES (PREDNISONA >
• 7.5 mg/d)
• ❑ ARTRITIS REUMATOIDE
• ❑ TABAQUISMO
• ❑ EXCESO DE CONSUMO DE ALCOHOL
• (> 2/dia, >4/sem, > 40 gr/sem)(copa vino= 21 gr, whisky 32 gr)
• ❑ PESO < 57 kg, IMC < 20 kg/m2
 FACTORES DE RIESGO
OTROS

• • BAJA INGESTA DE CALCIO (< 1.500 mg/dia)

• • EXCESO DE CONSUMO DE CAFEINA
• (> 300 mg/d, > 4 tz CAFÉ/d)
• • PERDIDA DE PESO > 10 % A LOS 25 AÑOS (Pico de MO)
• • ANTECEDENTE DE HIPERTIROIDISMO
• • TERAPIA CRONICA CON ANTICONVULSIVANTE (Fenil Hidantoina)
• • TRATAMIENTO CRONICO CON HEPARINA
• • SINDROME DE MALABSORCION.
• • CIRUGÍA BARIÁTRICA RESTRICTIVA
• • HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
• • PROPENSION A CAERSE
• • OSTEOPENIA APARENTE (Rx)
• • HIPOGONADISMO
• • FALLA OVARICA PRECOZ (<40 a), MENOPAUSIA PREMATURA (<45 a)
 METAS DEL TRATAMIENTO

• • Prevenir fracturas, mejorando la resistencia ósea y reduciendo el riesgo

de caídas o accidentes
• • Aliviar los síntomas de las fracturas y deformidades esqueléticas
• • Maximizar las funciones físicas
• • Alertar a posibles efectos adversos de la medicación en uso
 QUE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SE
RECOMIENDAN PARA PREVENIR LA
OSTEOPOROSIS

• CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

• ▪ Peso corporal saludable
• ▪ Adecuados suplementos de proteína dietética, calcio y vitamina D
• ▪ Evitar el exceso de alcohol y fumar cigarrillos
• ▪ Actividad física o terapia física.
• PREVENCION DE CAIDAS
• ▪ Déficits en sistemas visuales, de propiocepción y vestibulares.
• ▪ Uso de medicamentos seleccionados y polifarmacia.
• ▪ Factores ambientales
• ▪ Condiciones médicas y carga de comorbilidad.
Salud
Salud Ósea:
Ósea: Implicaciones
Implicaciones Preventivas
Preventivas yy Terapéuticas
Terapéuticas

OSTEOPOROSIS.- OPCIONES DE TRATAMIENTO

Suplementos de calcio (carbonato, citrato,

etc)
Vitamina D
Modificación del estilo de vida:
Ejercicio, pérdida de peso, ejercicio físico
equilibrado
Evitar tabaco, limitar alcohol
Farmacológico.
Salud
Salud Ósea:
Ósea: Implicaciones
Implicaciones Preventivas
Preventivas yy Terapéuticas
Terapéuticas

OSTEOPOROSIS.- TRATAMIENTO: CA Y VIT. D

Calcio
• Adulto > 50 años, mujeres postmenopáusicas o joven con tumor y
osteoporosis por el tratamiento: ≥ 1200 mg/día en dosis divididas
• Límite máximo 2000-2500 mg/día
• Carbonato cálcico: tomar con las comidas.
• Citrato cálcico: puede tomarse sin comidas.
• Un vaso de leche ~ 300 mg de calcio
Nivel de 25-hydroxy Tratamiento
Vitamina D (ng/mL)
< 10 (Deficiencia) Ergocalciferol (Vit D3) 50.000 UI semanal x 8
semanas; después 50.000 UI c/ 2 semanas de
10-20 (Insuficiencia) mantenimiento
20-30 (Insuficiencia) [30 - nivel actual] x 100 = dosis extra diaria en
UI de vitamina D2 ó D3
> 30 Continuar práctica habitual
Salud
Salud Ósea:
Ósea: Implicaciones
Implicaciones Preventivas
Preventivas yy Terapéuticas
Terapéuticas

OSTEOPOROSIS.- OPCIONES DE TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacológico
• Agentes anti-reabsortivos:
• Bifosfonatos: alendronato, risendronato, ibandronato, ácido
zoledrónico  notable reducción de la pérdida ósea.
• Tratto. hormonal: estrógenos (no en car. Mama).
• Modulador de receptor estrogénico: Raloxifeno
• Calcitonina de salmón
• Inhibidor RANKL: Denosumab.
• Anabólicos:
• Teriparatida: contraindicada si RT; no recomendada en
tumores.

No existe consenso sobre la duración del

tratamiento anti-osteoporótico ni si es
conveniente interrumpirlo.
 Prevención 2

Dieta equilibrada.
Ingesta recomendada de calcio en la dieta:
10-24 años: 1.200 mg/día.
Adulto: 800 mg/día.
Embarazo y lactancia: 1.200-1.400
mg/día.
Personas mayores: 1.200-1.600
mg/día.
Tomar el sol todos los días con moderación:
Aumentará los niveles de vitamina D.
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 EL CALCIO EN LOS ALIMENTOS (1)
TABLA DE EQUIVALENCIAS

Alimento Cantidad Calcio (mg)

Leche entera 1 taza 290

Leche descremada 302
1 taza 300
Leche 1% de grasa
1 taza 285
Crema de leche
1 taza 284
Leche con chocolate
1 taza 415
Yogurt natural light
1 taza 120
Queso fresco
30 gr. 169
Requesón
30 gr. 206
Queso Cheddar
30 gr. 180
Queso Mozzarella
30 gr. 138
Queso cabaña
30 gr. 185
Helados de Yogurt
1 taza 164
Helados de leche o
crema 1 taza

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 El Calcio en los alimentos
(2)
Tabla de equivalencias
Alimento Cantidad Calcio (mg)
Pescado
Sardinas en conserva 30 gr. 86
Salmón 30 gr. 90
Cereales y derivados
Frijoles ½ taza 55
Cereales ¾ taza 250
Pan integral 1 rebanada 17
Hortalizas y frutas
Brócoli 1 bol cocinado 88
Col 1 bol cocinado 44
Nabo 1 bol cocinado 21
Zanahoria 1 mediana 27
Naranjas 1 mediana 55

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 Prevención 3

Ejercicio físico moderado:

Caminar 30 minutos diarios,
preferiblemente todos los días de la semana.
Deben ser ejercicios que soporten el peso,
como andar o bailar.
Ejercicios de coordinación para prevenir las
caídas.

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 Prevención 4

Medidas físicas:
Corregir los problemas visuales.
Utilizar calzado adecuado.
Eliminar obstáculos que puedan producir
tropiezos y caídas:
Alfombras.
Escalones.
Dejar espacio suficiente entre
muebles.

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 Tratamiento 1

¿Quién debe tratarse?

Presencia de fractura.
Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS No hacer más estudios.
de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS Profilaxis.
< - 2,5 DS Tratamiento.

Debe individualizarse en cada caso.

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 Tratamiento 2

Tratamiento hormonal sustitutivo.

SERM.

Difosfonatos.

Calcio más vitamina D.

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 Tratamiento 3

Tratamiento hormonal sustitutivo:

Hasta hoy era el mejor tratamiento para
mejorar la masa ósea.
Tiene efectos secundarios importantes:
Aumenta la incidencia de cáncer de
mama.
Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares.

Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no

deba recomendarse.

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 Tratamiento
4

SERM:
Modulares selectivos del receptor de
estrógenos.
Son tan eficaces como el THS para el
mantenimiento de la masa ósea.
Carecen de sus efectos secundarios.
Son relativamente nuevos.
Podría ser el fármaco ideal.

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 Tratamiento
5

Difosfonatos:
Son medicamentos antiresortivos.
Evitan la excesiva rapidez en la pérdida de
masa ósea.
Los más utilizados son Alendronato y
Risendronato.
Deben tomarse medidas para mejorar su
tolerancia:
Tomar 30 minutos antes de las
comidas.
No acostarse tras tomar la medicación.
No llevar prendas ajustadas.
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 Tratamiento 6

Calcio más vitamina D:

Es el tratamiento de base de todo paciente
osteoporótico.
Se administra un suplemento de 1 gramo de
calcio al día.
La vitamina D reduce la incidencia de
fracturas en mujeres.
Existen preparados que aportan calcio y
vitamina D conjuntamente.

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