Questão 11 (Revalida INEP - 2020)

 Uma mulher com 36 anos de idade, obesa e multípara, é admitida no pronto-

socorro com quadro de febre alta com calafrios, dor no hipocôndrio direito e
icterícia. Ela tem histórico de dor abdominal recorrente no hipocôndrio
direito, geralmente associada à ingestão de alimentação gordurosa. Ao chegar
a essa unidade hospitalar, encontra-se torporosa, febril (39,6°C), com
PA=90x60mmHg, reagindo com fácies de dor à compressão do hipocôndrio
direito, mas com sinal de Murphy ausente. Os exames laboratoriais da
paciente revelam leucócitos=22.000/mm³ (valor de referência=6.000 a
10.000/mm³), com 17% de bastões e 3% de metamielócitos e bílirrubina
direta=4,8mg/dL (valor de referência até 0,3mg/dL), fosfatase alcalina=420UI/L
(valor de referência=70 a 192UI/L) e gama-glutamil transferase=302UI/L (valor
de referência= 70 a 192UI/L). A ultrassonografia abdominal da paciente mostra
a presença de dilatação das vias biliares extra-hepáticas, e a vesícula biliar
com algumas imagens hiperdensas e com sombra acústica posterior. Diante
desse quadro clinico, qual é o diagnostico correto?
 
A) Colangite aguda com pêntade de Reynolds.
B) Colangite aguda com tríade de Charcot.
C) Colecistite crônica alitiásica.
D) Colecistite aguda litiásica.
Resp
 A) Colangite aguda com pêntade de
Reynolds.
Pergunta 45 (Revalida 2012 – Prova Cinza)
   Uma mulher de 57 anos de idade, portadora de litíase biliar
diagnosticada há 12 anos por ultrassonografia abdominal, tem
antecedentes de três episódios sugestivos de colecistite aguda
tratados clinicamente. Não tem outras comorbidades. Submetida à
ultrassonografia abdominal há cerca de duas semanas, em
decorrência de novo quadro de dor abdominal em cólica, o exame
mostrou, além de vários cálculos pequenos no interior da vesícula,
placas opacificando os contornos da parede, sugerindo "vesícula
em porcelana". Qual a conduta mais indicada nesse caso?
 
A) Litotripsia extracorpórea.
B) Tratamento cirúrgico.
C) Emprego do ácido ursodesoxicólico.
D) Colangioressonância.
E) Mudanças de dieta e analgésicos sob demanda.
 
Resp
B) Tratamento cirúrgico.
Pergunta 109 (Revalida 2012 – Prova Cinza)

 
Um homem de 50 anos de idade é hospitalizado por apresentar quadro de dor
em hipocôndrio direito, de moderada intensidade, com períodos de acalmia. A
dor é acompanhada de febre, náuseas e vômitos, iniciados 24 horas antes da
internação. Ao exame físico, apresenta dor à palpação do hipocôndrio direito,
com sinal de Murphy positivo. Os exames laboratoriais revelaram 13000
leucócitos/mm (valor de referência=3800 a 10600/mm), discreta elevação das
transaminases e da amilase sérica. O paciente foi submetido a colecistectomia
laparoscópica, sem colangiografia. No segundo dia de pós-operatório, o achado
de icterícia com elevação de bilirrubina, sem sinais de peritonismo e sem febre,
tem como diagnóstico mais provável:
 
A) colangite bacteriana aguda.
B) coledocolitíase.
C) fístula de coto de ducto cístico.
D) ligadura inadvertida do ducto hepático direito.
E) lesão iatrogênica do ducto comum.
Resp
B) coledocolitíase
Pergunta 35 (Revalida 2016 – Prova Azul)
 
Uma mulher com 40 anos de idade comparece ao ambulatório de
cirurgia geral de um hospital de atenção secundária, com história de dor
em hipocôndrio direito, irradiada para hemidorso ipsilateral, de início
súbito, forte intensidade e caráter intermitente, predominantemente pós-
ingesta lipídica, com períodos de acalmia, associada a náuseas e
vômitos. Refere inúmeras crises de dor nos últimos 3 anos, com
algumas internações para medicação intravenosa. Relata ainda que, na
última crise, há 3 meses, recorda-se de “ter ficado com os olhos
amarelados e a urina escura”. A paciente traz o ultrassom realizado
durante a última internação, com laudo descritivo
de “vesícula biliar de paredes espessadas, contendo cálculos, e
hepatocolédoco dilatado de 1,3cm com sombras acústicas posteriores
em seu interior”. Diante do quadro clínico apresentado, qual a conduta
adequada ao caso?
 
A) Realizar colecistectomia por laparotomia eletiva, com
papilotomia endoscópica.
B) Realizar colecistectomia videolaparoscópica e exploração
radiológica intraoperatória de vias biliares.
C) Realizar colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com
posterior realização de colecistectomia videolaparoscópica
eletiva.
D) Realizar colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com
colecistectomia por laparotomia associada a
coledocoduodenoanastomose eletiva.
 Resp

C) Realizar colangiopancreatografia endoscópica

retrógrada com posterior realização de
colecistectomia videolaparoscópica eletiva
 Pergunta 7 (Revalida 2012 - Prova Cinza)
  Uma mulher de 40 anos de idade, branca, casada, procura o Serviço de
Emergência queixando-se de dor abdominal epigástrica em todo o hemi-
abdome superior, intensa, contínua, com irradiação para o dorso e
acompanhada de náuseas e vômitos há 24 horas. Não refere história de
doença pregressa, etilismo, tabagismo e uso de medicamentos. Informa ter 4
filhos. Ao exame físico apresenta-se desconfortável no leito. Encontra-se
afebril, com FC=110bpm, PA=100x60mmHg, pele com discreta sudorese,
mucosas coradas e escleróticas ictéricas 1+/4+. Ao exame do abdome
observam-se ruídos hidroaéreos presentes; abdome flácido, com dor à
palpação no hemi-abdome superior e ausência de visceromegalias. Os
exames laboratoriais mostram: hemograma com 15.400 leucócitos/mm³
(valores de referência=3.800 a 10.600/mm) com neutrofilia; glicose=130mg/dL
(valor de referência=99mg/dL); amilase=1.240U/L (valor de referência=30 a
225U/L); lipase=600U/L (valor de referência=3 a 43U/L), bilirrubinas
totais=5,2mg/dL (valor de referência<1,3mg/dL), com fração direta de
2,0mg/dL (valor de referência<0,4mg/dL); alanino-amino-transferase=162UI/L
(valor de referência=<35UI/L); aspartato-aminotransferase=87UI/L (valor de
referência<30UI/L). A radiografia simples de abdome mostra padrão
inespecífico de distribuição de gases, sem evidência de pneumoperitônio.
Diante do quadro apresentado, a principal hipótese diagnóstica é:
A) cólica biliar.
B) pancreatite biliar.
C) obstrução intestinal.
D) isquemia mesentérica.
E) úlcera gástrica perfurada.
Resp
B) pancreatite biliar
Pergunta 22 (Residência Cirurgia Geral - 2015)

 
 Paciente internado há 45 dias, vítima de queimadura de 3º grau em 30%
da área corporal total, inicia com quadro de febre e piora da leucocitose.
Realiza uma ultrassonografia que mostra uma vesícula biliar com
paredes espessadas e líquido pericolecístico e via biliar de calibre
normal. Assinale a alternativa que contenha o provável diagnóstico e o
tratamento mais indicado para este paciente:
 
 A) Colecistite aguda acalculosa – Colecistectomia.
 B) Íleo biliar – Laparotomia exploradora com enterotomia.
 C) Colangite aguda – Antibioticoterapia e hidratação endovenosa.
 D) Colangite esclerosante primária – Metilprednisolona endovenosa.
 E) Colecistite aguda calculosa – Antibioticoterapia e colecistectomia
Resp
A)Colecistite aguda acalculosa –
Colecistectomia
Pergunta 1 (Revalida 2011 - Prova Cinza)
 Mulher com 54 anos de idade, Índice de Massa Corpórea (IMC)=32,6, portadora de
diabetes tipo 2, controlado com medidas dietéticas e uso de glibenclamida, comparece à
Unidade Básica de Saúde com queixa de dor, do tipo cólica, em hipocôndrio direito, que
se irradia para o ombro direito e piora após ingestão de alimentos, especialmente
gordurosos. Relata episódios de vômitos durante algumas crises. Disse, ainda, que o
quadro iniciou-se há mais ou menos seis meses, agravando-se no último mês. Após a
realização do exame físico, o médico solicitou ultrassonografia de abdome que
evidenciou “colecistopatia calculosa crônica”. Ao explicar o diagnóstico para a paciente,
ela informou que gostaria de passar seis meses visitando a filha que mora em Portugal.
Baseado nessa situação, você diria à paciente que seu quadro clínico:
 
 A) é crônico e o tratamento cirúrgico pode ser adiado.
 B) requer tratamento cirúrgico antes da viagem.
 C) requer tratamento cirúrgico imediato.
 D) requer acompanhamento imediato quando aparecerem indícios de complicações.
 E) requer antibioticoterapia imediata e uso de antiespasmódicos
Resp
 B) requer tratamento cirúrgico antes da
viagem.
Pergunta 51 (Revalida 2011 - Prova Cinza)

 Mulher, com 44 anos de idade, apresenta quadro de dor epigástrica, com irradiação em
faixa para hipocôndrio direito e esquerdo, com vômitos e distensão abdominal, de início
súbito sem relação com esforço, ocorrendo há seis horas. Relata dois episódios
semelhantes anteriores, de menor intensidade, nos últimos três anos, dos quais se
recuperou apenas com restrição de dieta. Relata ainda trombose de retina à esquerda
após um desses episódios. Durante o exame físico, foram visualizadas mucosas
descoradas, anictérica, pele com turgor e elasticidade reduzidos. Pressão
arterial=40x90mmHg. Pulso radial=120bpm, rítmico e fino. Ausculta respiratória -
expansibilidade reduzida em base de hemitórax esquerdo, com submacicez local.
Ausculta cardíaca - bulhas taquicárdicas em dois tempos. Abdome distendido, com
equimoses nos flancos. Ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação.
Extremidades: pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Exame laboratoriais mostram:
Ht=52%, Hb=14g/L, Amilase=104U/L (Valor normal=27 a 131U/L). Glicemia na
admissão=230mg/dL. Creatinina=1,5mg/dL (Valor normal=0,7 a 1,3 mg/dL). Troponina
Sérica=0,5ng/mL (Valor normal<0,1ng/mL). ECG sem alterações. O laboratório informa
que o soro apresenta aspecto francamente leitoso na centrifugação. Ultrassonografia de
abdome mostra vias biliares não dilatadas e vesícula biliar de paredes finas, sem
cálculos. O retroperitônio não foi visualizado. Qual o diagnóstico compatível com o
quadro descrito?
 A) Pancreatite aguda.
 B) Dissecção de aorta.
 C) Infarto do miocárdio.
 D) Colecistite aguda.
 E) Infarto mesentérico.
 
Resp
A) Pancreatite aguda.
Pergunta 75 (Revalida 2012 - Prova Cinza)
  Um homem de 47 anos de idade é internado para investigação de
icterícia e prurido que se iniciou há 3 semanas. Nega doenças
anteriores, perda de peso ou qualquer outra queixa. É etilista
crônico (3 a 5 doses de bebida alcoólica destilada/dia há 30 anos).
Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral. Apresenta
icterícia de escleras; o restante do exame físico é normal. A
ultrassonografia do abdome revelou dilatação de vias biliares intra e
extra-hepáticas. A vesícula está dilatada e não foram identificados
cálculos em seu interior. Considerando a relação custo-efetividade,
qual o exame complementar que deve ser solicitado na sequência
da ultrassonografia com vista ao diagnóstico do caso?
 A) Dosagem de CA19 - 9 sérico.
 B) Tomografia computadorizada contrastada do abdome.
 C) Ressonância magnética do abdome.
 D) Laparoscopia diagnóstica do abdome.
 E) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
Resp
 B) Tomografia computadorizada
contrastada do abdome.
Pergunta 85 (Revalida 2012 - Prova Cinza)

Uma mulher de 45 anos de idade foi admitida na Unidade de Emergência com febre, dor no
hipocôndrio D e vômitos há 48 horas. Apresenta piora progressiva do quadro e, no
momento, encontra-se sonolenta, confusa, com faces de sofrimento, desidratada (+++/4+) e
ictérica (++/4+), com extremidades frias, pulsos finos, sem cianose. Sinais vitais: T=39°C,
FC=130bpm, FR=35irpm, PA=110x60mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações.
Abdome com distensão abdominal moderada, dor à palpação superficial do epigástrio e
hipocôndrio D, sem sinais de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos reduzidos.
Exames complementares: hematócrito=36% (valor de referência=42±6%),
hemoglobina=12,3g/dL (valor de referência=13,82±2,5g/dL), leucócitos=18.200/mm 3 (valor de
referência=3.800 a 10.600/mm 3) com 17% de bastões, Proteína C Reativa=8,3mg/dL (valor de
referência=0,3 a 0,5mg/dL), bilirrubina total=5,2mg/dL (valor de referência=até 1,2mg/dL),
bilirrubina direta=4,1mg/dL (valor de referência=até 0,4mg/dL), glicemia=300mg/dL (valor de
referência<99mg/dL). Ultrassonografia abdominal: ausência de líquido livre em cavidade
peritoneal, distensão de alças que prejudica a técnica do exame, vias biliares dilatadas.
Além da reposição volêmica, qual a conduta inicial requerida para o caso?
 
A) Laparotomia exploradora.
B) Colecistectomia videolaparoscópica.
C) Antibioticoterapia de amplo espectro.
D) Drenagem percutânea de vias biliopancreáticas.
E) Colangiografia endoscópica retrógrada com papilotomia.
 
Resp
 C) Antibioticoterapia de amplo espectro.