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    Hepatitis Virales

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    Daniel Amado
    Este documento resume las características clínicas y de transmisión de las hepatitis virales A, B y C. La hepatitis A se transmite por la vía oral-fecal y suele ser autolimitada, mientras que las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y requerir tratamiento antiviral. La hepatitis B se transmite a través de fluidos corporales y de madre a hijo, y la hepatitis C generalmente es asintomática en la fase aguda pero puede volverse crónica.

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    Este documento resume las características clínicas y de transmisión de las hepatitis virales A, B y C. La hepatitis A se transmite por la vía oral-fecal y suele ser autolimitada, mientras que las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y requerir tratamiento antiviral. La hepatitis B se transmite a través de fluidos corporales y de madre a hijo, y la hepatitis C generalmente es asintomática en la fase aguda pero puede volverse crónica.

    Descripción original:

    MEDICINA INTERNA, HEPATITIS VIRALES

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    Este documento resume las características clínicas y de transmisión de las hepatitis virales A, B y C. La hepatitis A se transmite por la vía oral-fecal y suele ser autolimitada, mientras que las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y requerir tratamiento antiviral. La hepatitis B se transmite a través de fluidos corporales y de madre a hijo, y la hepatitis C generalmente es asintomática en la fase aguda pero puede volverse crónica.

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    HEPATITIS VIRAL: Harrison.

    *PRUEBAS DE NECROINFLAMACION, COLESTASIS, FALLA HEPATICA.

     Hepatitis aguda (3 semanas), subagada (3 semanas a 6 meses), crónica (mas de 6 meses).


     CRONICA: Tratamiento antiviral.
     Independientemente si es aguda y crónica, puede ser fulminante. Toca evaluar muy bien
    las pruebas hepaticas.
     PATOLOGIA: CELULAS EN VIDRIO ESMELIRADO HEPATITS B Y DEGENARCION GRASA EN
    HEPATITIS C.
     HEPATITIS ABCDFG

    HEPATITIS A:

     Hepatoviridae. Picornaviridae (virus pequeños).


     Virus RNA monocatenario. Lipoproteinas. Es envuelto?
     FP
    o Estado proinflamatorio de inmunidad innata con trofismo por el hepatocito.
     VIA DE TRANSMISION:
    o Orofecal. Para medir cantidad de viriones: PCR en materia fecal. Relacionada con
    espacios de acinamiento, aguas no tratada, malas condiciones de salud publica.
    o Contacto estrecho.
    o Sexual (heridas).
     MC: 14-15 dias de incubación (se demora ese tiempo). Hasta 45 días (12 semanas).
    o TNF: Fiebre, malestar general, mialgas, artralgias nauseas, emesis, dolor
    abdominal y diarrea (clásico por encima de otras). Rash.
    o Acolia, ictericia, coluria, prurito. “Es muy escandalosa (sintomática), muy rara vez
    es asintomática”.
    o Elevación de transaminasas. ALT es la mas especifica del higado.
     Se mide en logaritmos (cantidad de ceros): 3 a 5 Log el valor de las
    transaminasas. Es especifica de las virales. Las toxicas con elevación no
    mayor a un logaritmo.
     DX:
    o DX etiológico para efectos epidemiológicos. No se hacen para DX clínico.
     Ac HepA tipo IgM: Se elevan después, no inmediatamente. Pero dx
    hepatitis A aguda.
     Ac total anti HepA.
     Deteccion PCR de RNA viral en materia fecal. Se detecta desde periodo
    tardío de incubación o fase sintomática temprana.
     Ver curva de AC.
     Autoresolución, solo soporte uen pronostico, deja inmunidad. Nunca hace cronicidad.
     TTO:
    o 20cc/h (0,02cc/kg).
    o Inmunización: Vacuna inactivada. Es muy inmunogenica, el virus no muta mucho.
    o 1%: Encefalopatía, coagulopatía e hipoglicemia refractaria. HEPATITIS
    FULMINANTE. Se tiene que ir a UCI. 1) Se le hace manejo con diálisis hepática
    (Prometeo). 2) Transplante hepático. 3) Gamma globulina (IgG) humana
    hiperinmune (Ac contra HepA).

    HEPATITIS B:

     Hepadnaviridae. DNA doble cadena. Cuando entra a la celula, se comporta como


    retrovirus.
     PARTES DEL VIRUS:
    o CORE: HbcAg
    o HbeAg
    o DNA polimerasa (transcriptasa reversa).
    o HBsAg: Parte grande, mediana y pequeña.
     EPIDEMIA:
    o Ver tabla de nivel de edemicidad.
    o Mayor cantidad de prevalencia en país con alta endemicidad a través del canal del
    parto y horizontal (por cortaduras).
    o En embarazo en control prenatal HbsAg está cubierto.
    o Transmision antes de 1983.
     VIAS DE TRANSMISION:
    o Perinatal.
    o Horizontal (cortadura que no es aguja).
    o Sexual
    o Parenteral.
     MC:
    o Mismo hepatitis A en infección aguda.
    o Mas proporción es asintomático que en HepA. Pero se presenta con síntomas
    extrahepáticos.
     EXTRAHEPATICAS
    o HEMATOLOGICAS.
    o DERMATOLOGICO
    o ENDOCRINO DM en jóvenes que no son inmunogenicas.
    o VASCULAR
    o RENAL
     VER ALGORITMO DE PRESENTACION CLINICA. Recuperacion es muy probable en una
    aguda, poco probable hepatitis crónica.
     DX:
    o Se pide ese. HBsAg: Infección activa. No diferencia si es aguda y crónica. Si sale
    positivo:
     HBeAg (hace parte del CORE): Nivel de replicación viral e infestación
    (infección en fase replicativa).
     HbcAg. Eso si infecta los hepatocitos (DX que tiene inflamación de
    hepatocito [hepatitis]).
     DNA viral: Carga viral por PCR. Infección anctiva. Sirve para indicación para
    tratamiento.
     Ac contra AgsHB: Convalecencia de enfermedad.
     Tiene inmunidad (tuvo exposición o esta inmunizado). Indica
    recuperación de la enfermedad
     Ac contra AgcHB. Aparecen desde el inicio y persiste de por vida. Los
    tienen positivos lo que tuvieron infección, no los inmunizados (porque la
    vacuna tiene AgsHB). Habla de resolución de la enfermedad.
     Ac IgM contra el core: Desde el inicio de la enfermedad, y persiste 3-12
    meses aún si esta resuelve.
     Ac contra el AgeHb: Positivo habla de resolución de la enfermedad.
     DNA polimerasa: Para respuesta al antiviral.
    o TTO de crónica: AST >2 significa >2 LOGARITMOS, no veces.
    o Interferon, Tenofovir,

    HEPATITIS C:

     Flaviviridae. Monocatenario.
     RNA.
     MC: Silente en 95%.
     RIBA > ELISA, ELISA solo 50% de los pacientes.
     En fase aguda: PCR (80%). Crónica: 100%. ARN

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