Exploración

Neurológica
Laura Fernández Pérez
R1 Neurología
CHUIMI
Contenidos

01 01 02 03
Introducción Funciones Pares Sistema motor
cognitivas craneales

04 05 06
Sistema Coordinación Marcha
sensitivo
Introducción
● Anamnesis
● Antes de la exploración neurológica, realizar exploración general:
● Debe ser igual de completa que en cualquier otro paciente.
● Examen ocular y del fondo de ojo
● Exploración cardiovascular
● Exploración cutánea
● Objetivos:
● Confirmar que existe lesión orgánica
● Diagnóstico topográfico de la lesión
 Exploración
del estado

01
mental
3 áreas:
● Cognitiva
● Conductual
● Afectiva
Mini-mental test examination de Folstein
Total: 30
Dígame día/fecha/mes/estación/año
5
(1 punto a cada respuesta)
Orientación
Dígame hospital/servicio/ciudad/provincia/país
5
(1 punto cada respuesta)

Atención Repita estas tres palabras: peseta, caballo, manzana 3

Concentración y Restar de 7 en 7 (o de 3 en 3) desde 100
5
cálculo (5 sustracciones)

Memoria Repita las tres palabras anteriores 3

Mostrar un reloj y un bolígrafo. ¿Qué es esto? 2
Repítame «ni sí ni no ni pero» 1

Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo 3

Lenguaje Lea esta frase («cierre los ojos») y haga lo que dice 1
Escriba una frase 1
Copie este dibujo:
1
(se puntúa si están presentes los ángulos y hay una intersección)
Examen del enfermo estuporoso
o en coma
Nivel de Motilidad Pupilas
conciencia ocular

Respiración Respuestas
y reflejos del motoras
tronco
Nivel de
conciencia

Escala del coma de Glasgow

● Alerta 15 puntos
● Obnubilado 14 puntos
● Estupor 11-13 puntos
● Coma 9 - 10 puntos
● Coma profundo <8 puntos
Orientación

Tiempo: ¿Día de la semana, mes, año, estación?

Espacio: ¿Cómo se llama el lugar, cómo se llama la ciudad?

Persona: Cómo se llaman, en qué trabaja, dónde vive

Atención

● Recitar los meses del año o los días de la semana al revés

● Deletrear una palabra en sentido directo, inverso y en orden alfabético
● Recitar números en sentido directo e inverso:
● 7 número hacia delante, 5 hacia atrás
 Habla y Lenguaje
Afasias
o Describir su trabajo
Fluidez o Describir una imagen 1. Cierre los ojos / Abra la boca
2. Tóquese la nariz con la mano
Comprensión Dar órdenes sucesivas, de menor a mayor complejidad derecha
3. Con la mano izquierda tóquese la
o Nombrar animales nariz y después la oreja derecha
o Nombrar palabras que empiezan por una letra
Nominación o Nombrar objetos conocidos que haya cerca (reloj, Valorar también:
bolígrafo, camisa,…) Lectura
Repetición Palabras o frases, de menor a mayor complejidad Escritura

Disfonía Disartria
● Pedir al paciente que tosa Ritmo anormal Ritmo normal
● Pedir al paciente que emita una “eeeeeee” Espástica De motoneurona inferior
sostenida
Extrapiramidal Miasténica
Cerebelosa
 Memoria

Inmediata Corto plazo Largo plazo

o Repetir la dirección de o Repetir la dirección al o Domicilio, teléfono, número y nombre
una persona y cabo de 5 minutos de hijos y nietos
nuevamente al cabo de o Repetir a los 5 minutos o Capital de España, nombre del rey,
1 minuto 3 palabras o 3 noticias papa, presidente…
o Frase de Babcock o Preguntar conocimientos específicos
en función de cada paciente (hechos
históricos, conceptos de su profesión…)

“Lo que tiene que tener una nación

para ser grande y rica es una reserva
abundante y segura de leña”
Cálculo

o Sumar y restar números de dos cifras

o Restar series de sietes
o Duplicar treses
o Cálculos aritméticos de dificultad creciente (individualizar
expectativas )
Abstracción

• Explicar proverbio
• Estimar medidas (peso, longitud, altura)
• Qué tienen en común /cuál es la diferencia entre:
• Una pera y una manzana
• Una mesa y una silla
• Una falda y un pantalón
Percepción
espacial

o Copiar dibujo de un diamante, cubo en 3 dimensiones

o Dibujar un reloj con las horas, y colocar manecillas a una hora
determinada
Praxias

Praxia Ideomotora Praxia Ideatoria

• Habilidad de realizar • La habilidad de realizar una
movimientos motores secuencia de movimientos
aprendidos para conseguir un objetivo
• Realizar tareas motoras • Realizar una serie escalonada
incrementando la dificultad: de tareas coordinada
usar un objeto imaginario
(peine, lápiz, tenedor,…)
Percepción visual
y corporal
Reconocimiento facial: Percepción corporal
• Prosopagnosia • Heminatención
•Identificar fotos de rostros de personajes famosos •Ignora uno de los lados de su cuerpo
• Asomatognosia
•No reconoce partes de su cuerpo
• Anosognosia
•No reconoce debilidad del lado afecto

Agnosia sensorial
• Astereognosia
•Reconocer objetos en la mano
• Agrafoestesia
•Reconocer letras/números dibujados en la mano
 Pares

02
craneales
Olfato

Nervio olfatorio (I)

● Tabaco
● Alcohol
● Perfume
● Café
● Amoníaco
Ojo

Exploración Agudeza Campos Fondo de

Pupilas
general visual visuales ojo
Pupilas
Inspección
• Tamaño
• Forma
Nervio oftálmico (II): aferente
Iluminar pupila
Nervio oculomotor (III): eferente
• Reflejo directo
• Reflejo consensual
Acomodación

Pruebas adicionales
• Iluminación alternante
Agudeza
visual
● Optotipo de Snellen
● Leer texto escrito
● Contar dedos que se le muestran
● Ver movimientos de la mano
● Percibir la luz
 Campos
visuales

● Confrontar campo visual del paciente con el observador.

● Cada ojo por separado
● Con un estímulo rojo

Si hay hemianopsia homónima:

comprobar la mácula:
o Estímulo visible antes de llegar a la línea
media: preservación macular
o Estímulo se ve cuando se cruza línea media:
no hay preservación macular
Funduscopia
Motilidad ocular
Nervio oculomotor (III)
Nervio troclear (IV)
Nervio abducens (VI)
Nervio
trigémino (V)

(Oftálmico V1, Maxilar V2, Mandibular V3)

● Motor:
● Ejercer resistencia a la apertura de la boca
● Reflejo mandibular
● Sensibilidad: frente (V1), mejilla (V2), labio inferior (V3)
● Superficial
● Dolor
● Determinar bordes
● Reflejo corneal
Nervio facial
(VII)

Fijarse en simetría de la cara

● Motor:
● Mostrar dientes
● Arrugar frente
● Silbar
● Cerrar los ojos apretándolos
● Gusto en 2/3 anteriores de la lengua: salado, dulce
● Reflejo corneal
 Nervio
vestibulococlear (VIII)

Auditivo Vestibular
● Rinne ● Marcha
● Weber ● Nistagmo
● Romberg
Sordera neurosensorial: ● Prueba de impulsión de la cabeza
1. Rinne: oye más por conducción aérea que por ● Prueba de la temperatura
conducción ósea
2. Weber: lateraliza al oído sano.
● Prueba de Hallpike
● Prueba del giro
Boca, faringe
y laringe
Nervio glosofaríngeo (IX)
Nervio vago (X)
Nervio hipogloso (XII)
Lengua: Úvula: Cuerdas
Boca

Laringe
Faringe
• Gusto 1/3 post: XII • IX: úvula se desvía vocales:
• XII: lengua se al lado sano al decir • Voz bitonal,
desvía al lado de la “Aaaa” imposibilidad para
lesión toser (paresia del X)
• Intensa disfonía
(parálisis bilateral X)
• Laringoscopia
Nervio
espinal (XI)

● Girar cabeza hacia los laterales contra resistencia

● Elevar los hombros contra resistencia
 Sistema

03
motor
Valorar:
● Inspección
● Tono muscular
● Tamaño muscular
● Balance muscular
● Reflejos osteotendinosos
Tono
muscular

Hipotonía Hipertonía Miotonía Distonía:

Contracción
Flacidez: lesión de Espasticidad: lesión Relajación lenta simultánea de
motoneurona de motoneurona después de la acción musculatura
inferior, cerebelo superior - Percusión agonista y
antagonista

Rigidez: síndrome
Distrofia miotónica
extrapiramidal
Escala MRC de o Prueba de Barré
o Prueba de Mingazzini

fuerza muscular
o Fatigabilidad

5 4 3
Fuerza normal Movimiento contra Movimiento contra
resistencia gravedad, pero no
o 4+: submáximo contra resistencia
o 4: moderado
o 4-: ligero

2 1 0
Movimiento activo Contracción muscular Ausencia de
con eliminación de la visible o palpable contracción
gravedad
 Exploración
básica
Movimiento Raíces y nervios Movimientos Raíces y nervios
Aducción del hombro C5, nervio axilar Flexión de la cadera L1,L2, plexo sacrolumbar
Flexión del codo C5, C6, nervio Extensión de la cadera L5, S1, nervio glúteo inferior
musculocutáneo
Extensión del codo C6,C7,C8, nervio radial Extensión de la rodilla L3, L4, nervio femoral
Extensión de la muñeca C6,C7, C8, nervio radial Flexión de la rodilla L5, S1, nervio ciático
Extensión de los dedos C7, nervio interóseo posterior Dorsiflexión del pie L4, L5, nervio peroneo
profundo
Flexión de los dedos C8, nervios mediano y cubital Flexión plantar del pie S1, nervio tibial posterior

Abducción, aducción de los T1, nervio cubital Extensión de los dedos L5, nervio peroneo profundo
dedos
Abducción del pulgar T1, nervio mediano
Reflejos
osteotendinosos
Brazos:
● Bicipital (C5), supinador (C6), tricipital (C7), flexor de los dedos (C8)
Piernas:
● Rotuliano (L3-L4), aquíleo (S1-S2)
Demostrar clonus
Reflejos abdominales
Reflejo cutáneo-plantar: Babinski: lesión de motoneurona superior Abolido 0
Muy débil 1
Ligeramente débil 2
Normal 3
Vivo no patológico 4
Clonus 5
 Sistema

04
sensitivo
Sentido de la
vibración Fibra
Cordón posterior
Sentido de la gruesa
posición articular
Tacto ligero
Vía Fibra
Dolor
espinotalámica fina
Temperatura
 Exploración sensibilidad
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad
vibratoria térmica articular dolorosa táctil fina
• Colocar • Alternar aguja • Torunda de
diapasón en y objeto de algodón
prominencias punta roma
óseas

o Discriminación entre dos puntos:

compás
o Extinción sensitiva: pérdida de la
capacidad normal de percibir dos
estímulos aplicados simultáneamente
en partes simétricas del cuerpo
 05
Coordinación
Coordinación

Brazos
● Prueba con los brazos extendidos
● Prueba de dedo-nariz
● Repetición de movimientos

Piernas
● Prueba de talón rodilla

Tronco
● Incorporarse sin utilizar los brazos
06
Marcha
Marcha

Pruebas:
● Caminar: valorar si marcha es simétrica o no
● Caminar sobre talones: pie caído
● Caminar sobre puntillas: debilidad de gastrocnemio
● Caminar en tándem
Tipos:
● Simétrica
● Asimétrica
● Antiálgica, Ortopédica
● Hemipléjica
● Pie caído
 ¿Pasos cortos?

Sí No

Postura erguida – Encorvada – sin Separación de

braceo normal braceo pies

Marche à petits Marcha Entrecruzada – en

De base ancha Normal Entrecruzada Base ancha
pas parkinsoniana tijeras, espástica

Marcha
Estepaje Estepaje Espástica Estepaje

No

simétrica
Sí No Sí

Pie caído – equino

Ataxia sensorial Ataxia cerebelosa Rotación pélvica
bilateral

Sí No

Movimientos
Marcha de pato
desarticulados

Sí No

Estrafalario,
Marcha apráxica incoherente –
marcha funcional
 Bibliografía
o Baker, J. (2018). Gait disorders. The American Journal of Medicine, (131), 602-607
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Imágenes:
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o Rozman, C. & Cardellach, F. (2016). Farreras Rozman. Medicina interna. Barcelona: Elsevier.