Atresia de Coanas

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud

Asignatura:
Neonatología y cirugía pediátrica
Alumno:
Darwin Ulises Lázaro Toledo
Grupo: “H”
Catedrático:
Dr. Eduardo Ramón Gorian Maldonado
ATRESIA DE COANAS
DEFINICIÓN
*Trastorno congénito en el que la parte posterior del conducto
nasal (Coana) está bloqueada
-Generalmente por tejido óseo o blando anormal (membranoso)
-Debido a una recanalización fallida de las fosas nasales
durante el desarrollo fetal.
Es la falta de desarrollo de la comunicación entre la

cavidad nasal y la nasofaringe
Fue descrito por primera vez por Roederer en 1755.

EPIDEMIOLOGIA
-Es una rara causa de insuficiencia respiratoria nasal
-Anomalía nasal congénita + común
*Incidencia: 1/5.000-8.000 RN
*Más frecuente la unilateral en el lado derecho
*Sexo: + en sexo femenino 2:1
CLASIFICACIÓN
-Unilateral o Bilateral (+ común unilateral, lado

derecho)
-Completa o incompleta
-Ósea o membranosa o mixta (70% mixtas)
ETIOLOGÍA
*50% presentación aislada sin otras patologías
asociadas
-Otro 50%: Asociado a malformaciones, tanto de
causa no cromosómica como cromosómica:
*Otros Sxs: Pfeiffer, Crouzon,
-Síndrome CHARGE
VATER, Sx del incisivo único o
C: Coloboma de iris/coroideo
deleción 22q11.
H: Cardiopatía (Heart)
A: Atresia de coana
R: Retraso de crecimiento
G: Anomalías Genitourinarias (Criptorquidia,
hidronefrosis)
E: Sordera con malformaciones de oído (Ear)
ETIOPATOGENIA
*La arquitectura nasal se forma
desde la 4° SDG *Límites de la placa atrésica:
-Existe una alteración del flujo -Superior: Porción inferior del esfenoides
celular de las crestas neurales
-Inferior: Porción horizontal del palatino
-Altera estructuras nasales y
-Lateral: Lámina pterigoidea medial
bucales primitivas +
adelgazamiento de membranas  -Medial: Vómer
Crecimiento de palatinos laterales
hacia medial y el de los procesos
nasoseptales hacia caudal
Límites de la placa o membrana
atrésica
CLÍNICA
*Forma unilateral *Forma bilateral
-Puede pasar totalmente -Urgencia vital: Obstrucción completa
desapercibida en la sala de parto -Causa de disnea intensa en el neonato
-Rara vez causa dificultad respiratoria -Habitualmente cianosis
-Frecuente: Rinorrea (Los neonatos son respiradores nasales
Unilateral persistente (incluso después de obligado hasta los 6 meses aprox)
años) -Se alivia con el llanto
CLÍNICA
*Forma unilateral *Forma bilateral
-Puede pasar totalmente -Urgencia vital: Obstrucción completa
desapercibida en la sala de parto -Causa de disnea intensa en el neonato
-Rara vez causa dificultad respiratoria -Habitualmente cianosis
-Frecuente: Rinorrea (Los neonatos son respiradores nasales
Unilateral persistente (incluso después de obligado hasta los 6 meses aprox)
años) -Se alivia con el llanto
DIAGNÓSTICO
Basado en *Examen físico:
-Sospecha directa en la sala de parto
-Se pasan 2 sondas nasofaríngeas en todos los RN (6-8 fr),
encontrando resistencia posterior: Aprox 3-3,5 cm de la narina
-Si es forma Bilateral hay: Respiración asfíctica con tiraje cervical y
torácico + la imposibilidad de pasar las sondas nasales Sospecha
DIAGNÓSTICO
*Dx de certeza:
-Endoscopia flexible (Nasosinuscupía): Se confirma
la NO apertura de la coana, se evalúa localización
de la obstrucción y características nasales asociadas
*Desuso:
-Flujo nasal exhalado en espejo
-Rx simple nasal tras administración de contraste
intranasal (Rinografía)
DIAGNÓSTICO
Prueba de imagen de elección: TAC  Usos:
-Ubicación y característica de la atresia: ósea,
membranosa o mixta
-Evaluar o excluir otros sitios de obstrucción nasal
-Evaluar indirectamente el grosor de la placa
atrésica
-Identificar anomalías nasofaríngeas
-Distancia de la pared lateral nasal al vómer
-Grosor del vómer: Relacionado con grosor de
placa atrésica (Imagen en reloj de arena)
TRATAMIENTO
*Manejo inicial Atresia Bilateral: *La Atresia Unilateral
-Mantener respiración con el chupete de -Habitualmente no se requiere
McGovern intubación neonatal
-O intubación endotraqueal -Pero SI: Búsqueda de posibles
-Necesario: Traqueostomía órganos afectados
-Si se detectan posibles malformaciones -Solo puede tener rinorrea crónica
asociadas Cirugía lo antes posible unilateral.
(1ra semana de vida)
TRATAMIENTO
*Manejo quirúrgico: Único Tx Definitivo
-Se perfora la atresia Vía área
-Si x hueso: Se perfora e inserta Stent por medio de:
Cirugía endoscópica nasal Grandes ventajas que
la vía transpalatina (Otra opción)
PRONOSTICO/COMPLICACIONES
*Complicaciones de la endoscopia:
-Posible entrada en fosa craneal anterior con fístula LCR
-Posibles reestenosis (hasta un 30%, últimamente 10%)
*La vía transpalatina ofrece resultados igual de

buenos en cuanto a reestenosis o incluso menores
-Pero: Existe un mayor sangrado, mordida cruzada
en el crecimiento, altera el crecimiento facial y
produce insuficiencia velopalatina.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Peñarrocha, J. Hernández, C. (2013). Malformaciones congénitas de la vía superior. Pediatr Integral; XVII(5): 351-
359
• San Martín, J. Andrade J. (2014). Atresai de Coanas, revisión y una mirada desde la evidencia. Rev.
Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello; 74: 81-86
• Andina, D. et al. (2017). Manual CTO Pediatría. 3ra Ed. Grupo CTO: 11-13

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