Laringotraqueobronquitis Crup

La palabra crup deriva del trmino anglosajn kropan que
significa llorar en voz alta.

El CRUP Comprende un grupo de enfermedades con
compromiso anatmico y agentes etiolgicos variables e
incluye laringotraqueobronquitis, epiglotitis, traqueitis

bacteriana y crup espasmdico.
Concepto.
1. Laringotraqueobronquitis viral: Sndrome clnico agudo

caracterizado por disfona, tos seca y estridor. Existe
compromiso de laringe, trquea y bronquios.
2. Epiglotitis. Es la ms grave de las urgencias
infectolgicas de la va respiratoria puede llevar al
paciente al paro cardiorrespiratorio a los pocos minutos
u horas de haber empezado. Generalmente de origen
bacteriano.
Concepto.
1. Traqueitis bacteriana. Conocida tambin como Crup

seudomembranoso
o
laringotraqueobronquitis
membranosa. Se trata de una infeccin bacteriana que
inflama el espacio subgltico provocando una secrecin
mucopurulenta abundante.
Concepto.
1. Crup espasmdico. Es una enfermedad de origen

desconocido, que con frecuencia se inicia por la noche
con estridor inspiratorio y tos estridulosa. De inicio
sbito y por lo regular espontnea. Causa viral la ams
frecuente.
Epidemiologa.
1. Se presenta con mayor frecuencia entre 6 meses-3 aos.

2. Sexo masculino.
3. Final del otoo, inicio del invierno.
4. Incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 nios <6 aos
Etiologa.
1. Viral: Parainfluenza I, II, III 80%, VSR, Influenza A y B,
Virus respiratorio sincitial,

Adenovirus, Rinovirus.
varicela,
parotiditis,
1. Bacteriana:
Haemophilus
influenzae
tipo
B,
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae,
klebsiella thinoscleromatis.
Patogenia.
Virus o
Bacterias
Edema de la submucosa y Destruccin del epitelio ciliado
Espacio Subgltico
Mal manejo de secreciones
1mm de edema en el nio

compromete 75% de la va
area.
Afecta la va area
Manifestaciones clnicas
Triada tpica
Tos perruna
Afona
Estridor
Inflamacin y paresia
de cuerdas vocales
Se da por turbulencia del

paso de aire a travs del las
cuerdas vocales
Ruido Ronco de predominio
inspiratorio
Manifestaciones clnicas.
1. Resfriado comn, disfona que aparece por la noche, tos

perruna, estridor larngeo inspiratorio, fiebre de 38 a
39C, las manifestaciones se intensifican durante la
noche.
2. Dura de 5 a 7 das.
Escala de Westley
Signo clnico
Estridor
Puntaje
Ninguno
Al agitarse
En reposo
Retraccin o
tiraje
Ninguno
Leve
Moderada
Intensa
Ingreso de aire
Normal
Disminuido
Muy disminuido
Cianosis
Grado de
conciencia
Normal
Cianosis
Normal
Alterado
Sistema de Downes y Raphaely

Signo clnico
Sonido
inspiratorio
Normal
spero con ronquido
Prolongado
Estridor
No
Inspiratorio
Inspiratorio y
espiratorio
Tos
No
Llanto ronco ms
retraccin
Tos perruna ms
retraccin.
Retracciones y
aleteo nasal
No
Supraesternal
Supraesternal o
intercostal
Cianosis
No
En aire ambiental
Saturacin <95%
Sistema de Taussing
Signo clnico
Color
Oscuro
Ciantico al 21% de
fiO2
Ciantico al
40% de FiO2
Ventilacin
Leve
hipoventilacin
Hipoventilacin
moderada
Disminuida
Retracciones
No
Leves
Moderadas
Intensas
Estado de alerta
Somnolencia
Letargo
Obnubilacin
Estridor
No
Leve
Moderado
Intenso o
ausente
Escala de Westley.
1. >3 Moderado o Severo. Hospitalizacin.
Sistema de Downes y Raphaely.

1. >6. Hospitalizacin.
Sistema de Taussing.
Diagnstico.
1. BHC.
2. Rx. Signo de la punta de lpiz o de aguja. (50%)
3. Gasometra.
4. Hemocultivo.
Tratamiento.
Vapor fro: humedece las secreciones de la va area y alivia

la mucosa inflamada y disminuye la viscosidad de las
secreciones.
2. Adrenalina racmica. Dosis al 1x1000 de 0,3-0,5 ml/kg en
nebulizacion con suero salino a un flujo de 5-10 L/min en 15
min3. Glucocorticoides. Sobretodo para infecciones viricas. Dosis
parenteral 0,6 mg/kg de dexametasona en dosis unica o
hasta c/6 hrs 4 dosis. 2 mg de Budesonida.
4. Forma
grave nesecita intubacion y se indica
metilprednisolona i mg/kg c/12hrs i.v.
1.
Tratamiento Antibacteriano.
1. Amoxicilina con acido clavulanico i.v. y v.o.

2. Cefalosporinas 3ra
1.
2.
3.
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
3. Alergia a penicilinas: Astreoman con vancomicina, o
levofloxacino (exepto en nios)
Estados de Crup y su tratamiento
Calificacin
Clasificacin
Tratamiento usual
0-4
Leve
Hogar
5-6
Leve a moderada
Factores de riesgo
Hospitalizar
7-8
Moderada
Hospitalizacin
Oxgeno y adrenalina
racmica
9-14
Grave
Oxgeno, adrenalina
racmica, esteroides
15
Terminal
Oxgeno, adrenalina
racmica, ventilacin
mecnica, esteroides
Diagnstico diferencial.
1. Cuerpos extraos.
2. Abscesos farngeos.
3. Estenosis larngea.
4. Asma.
5. Hiperreactividad bronquial.
6. Difteria.
Tratamiento
D. Considerara otros diagnsticos en nios con LTB

recurrente.
D. Las siguientes caractersticas clnicas debe alertar
al clnico para buscar otras condiciones
que no sea LTB
aspecto txico o fiebre alta
babeo, dificultad para tragar, la ansiedad
estridor prolongado o recurrente
Mala respuesta al tratamiento
Edad menor de 3 meses
D. Los nios con LTB leve se deben manejar de forma
ambulatoria si los padres son confiables.

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La palabra crup deriva del trmino anglosajn kropan que

significa llorar en voz alta.

incluye laringotraqueobronquitis, epiglotitis, traqueitis

1. Laringotraqueobronquitis viral: Sndrome clnico agudo

1. Traqueitis bacteriana. Conocida tambin como Crup

1. Crup espasmdico. Es una enfermedad de origen

1. Se presenta con mayor frecuencia entre 6 meses-3 aos.

Virus respiratorio sincitial,

Edema de la submucosa y Destruccin del epitelio ciliado

Mal manejo de secreciones

1mm de edema en el nio

Se da por turbulencia del

1. Resfriado comn, disfona que aparece por la noche, tos

Sistema de Downes y Raphaely

spero con ronquido

1. >3 Moderado o Severo. Hospitalizacin.

Sistema de Downes y Raphaely.

Vapor fro: humedece las secreciones de la va area y alivia

1. Amoxicilina con acido clavulanico i.v. y v.o.

3. Alergia a penicilinas: Astreoman con vancomicina, o

levofloxacino (exepto en nios)

Estados de Crup y su tratamiento

D. Considerara otros diagnsticos en nios con LTB

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