RINITIS

Dr. Rafael E. Encarnación B.

Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cabeza y
Cuello
 Definición
O La rinitis es el síndrome producido por la inflamación de
la mucosa de las fosas nasales, que se caracteriza
clínicamente por síntomas de obstrucción nasal y
congestión de las áreas adyacentes (es frecuente la
afectación ocular y de senos paranasales). Suele
acompañarse de prurito nasal y estornudos, anosmia y
diversos grados de alteración en el estado general, con ó
sin fiebre.
 Rinitis Alérgica
La rinitis alérgica ha sido definida clínicamente
por la “Iniciativa de la Rinitis Alérgica y su
impacto sobre el Asma” (Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma, ARIA) como un trastorno
sintomático de la nariz que se produce por la
exposición a alérgenos y la inflamación mediada
por Ig E de las membranas nasales.
La rinitis alérgica tradicionalmente se dividía en:
1) Estacional, cuando los síntomas de
manera típica ocurren sólo en ciertas
épocas del año.
2) Rinitis perenne, con síntomas a lo largo de
todo el año.
3) Rinitis ocupacional.
Un consenso de expertos en colaboración con la OMS ha
sugerido una nueva clasificación según la duración de los
síntomas en intermitente” o “persistente” y, según la
gravedad de los mismos y el impacto sobre la calidad de
vida de los pacientes, en “leve” o “moderada- grave.”
Qué causa la rinitis alérgica?
O Las causas más comunes de la rinitis alérgica
incluyen las siguientes:
O El polen.
O Los ácaros del polvo.
O El moho.
O La caspa animal.
Síntomas de la rinitis alérgica
O Estornudos.
O Congestión nasal.
O Rinorrea acuosa o Muco-acuosa.
O Prurito de la nariz, la garganta, los ojos y los
oídos.
O Hemorragias nasales en ocasiones.
Clasificación de la duración y gravedad de la
rinitis alérgica (ARIA 2001)1

ODuración
Intermitente Persistente
< 4 días a la semana > 4 días a la semana
o < 4 semanas y > 4 semanas
 Severidad
Leve
• Sueño normal
• Ningún impedimento de las actividades
cotidianas
•No genera mayor problema

Moderada – Severa
• Sueño intermitente
• Impedimento en actividad cotidiana
• Síntomas incapacitantes
 Fisiopatología
O Las células involucradas en la inflamación de la
rinitis alérgica destacan los linfocitos, los mastocitos
y los eosinófilos. Los alérgenos durante la fase de
sensibilización son procesados por las células
presentadoras de antígenos (CPA) e inducen a los
linfocitos Th2 a producir una serie de citocinas que
estimulan la síntesis de Ig E específica, la cual se
fija a los receptores específicos de los mastocitos
 Fisiopatología
Cuando el paciente se vuelve a poner en contacto
con el alérgeno, se produce el puenteo antigénico
de moléculas contiguas de IgE fijadas en la
superficie de los mastocitos, la degranulación de
los mismos, y la liberación de mediadores
responsables de las fases inmediata y tardía de la
respuesta alérgica.
Fisiopatología
 Diagnostico
O La anamnesis es por excelencia la prueba
determinante en el diagnóstico, pues será la
que dirá cual o cuales alergenos están
implicados en el cuadro.
O La historia familiar / personal de atópia (rinitis
alérgica, asma, dermatitis atópica) es de
capital importancia para orientar el
diagnostico .
 Diagnostico
O Determinación de Ig. E para alergenos
inhalantes y clínicamente significativos es
confirmatorio, en presencia de los síntomas de
rinitis.
O Signos clínicos como el surco nasal
transverso, la dermatitis atómica flexural, los
pliegues cutáneos infrapalpebrales
(signo de Dennie-Morgan) y las “ojeras”, son
de ayuda y valor en el diagnóstico.
 Diagnostico
O Prick test, es una prueba cutánea que debe ser
positiva.

O Frotis de moco nasal.

O Eosinófilos en torrente sanguíneo
 Presentación Clínica:

Con estornudos & rinorrea Con obstrucción nasal

(rinitis en su mayoría alérgica) (rinitis en su mayoría no alérgica)
Estornudo paroxismos - Escasos

Rinorrea - Acuosa, anterior y en - Variable, espesa y posterior

ocasiones posterior

Prurito nasal Presente Ausente

Obstrucción Variable Severa

Ritmo diurno Matutino, me jora en el Constante aunque empeora en la

día y reaparece en la noche
tarde y noche

Conjuntivitis Presente ausente

 Tratamiento
1. El primer paso debe ser evitar el alérgeno,
cuando esto sea posible.
2. Si no se consigue, la hipo sensibilización se ha
mostrado muy especifico en las rinitis puras.
La hiposensibilización consiste en provocar en
el organismo del alérgico la formación de
anticuerpos de bloqueo que inactivan el
antígeno
 Tratamiento
- Entre la terapéutica no especifica y sintomática se
debe tener en cuenta los antihistamínicos, que
actúan reduciendo los estornudos, la
hipersecreción
y el prurito nasal y solo en parte la obstrucción,
por lo que se le asocian a descongestionantes
nasales.

- La corticoterapia se ha mostrado muy eficaz y

con pocos efectos secundarios.
Rinitis No alérgicas
 Rinitis Infecciosa
O Es frecuente y está relacionada con
infecciones víricas, bacterianas o micóticas,
especialmente si existe patología ciliar,
inmunodeficiencia o antecedente de
traumatismo.
O La rinitis vírica aguda es la causa mas
frecuente de la rinitis de corta duración en la
población general, principal en meses fríos.
 Rinitis no alérgicas
O Causada por:
Rhinovirus
virus influenza
virus parainfluenza
Adenovirus y otros
O Mecanismo implicado es la activación de las
células epiteliales nasales y la liberación de
citocinas. Solo requiere tratamiento sintomático
(lavados s. fisiológico, descongestionantes)
 Rinitis Infecciosas
O Las bacterias:
1. Estreptococo pneumoniae,
2. Hemophilus influenzae,
3. Moraxella catarralis,
4. Estafilococo aureus y anaeróbicos,
están implicados tanto en rinosinusitis agudas
como crónicas.
En casos de fibrosis quística hay que considerar
al S. aureus y Pseudomona aeruginosa.
 Rinitis Infecciosas
O Los Hongos mas importantes son del género
Aspergillus, que ocasionan formas granuomatosas y,
con mas frecuencia, formas extramucosas en personas
inmuno-competentes.
O En pacientes con sida se asilan Mycobaterium
tuberculosis, Klebsiella rhinoscleromatis,
Mycobacterium leprae, Treponema pallidum y
protozoos como lesihmanias.
1.
Rinitis Ocupacional No alérgica
O Relacionada con partículas aéreas del entorno
laboral que ocasionan hiperreactividad nasal no
alérgica. Se relaciona con la exposición a sustancias
químicas (ácidos, sales), colas, disolventes, humo de
tabaco y otras pequeñas moléculas.
O El diagnóstico se basa en la anamnesis detallada y
en pruebas provocación preferentemente
rinomanometría.
RO
O El paciente asocia frecuentemente síntomas
sinusales, conjuntivales y bronquiales, los cuales
mejoran durante los fines de semanas o los periodos
de vacaciones.
O Su tratamiento está sobre la base de evitar los
factores desencadenantes, los cual mejora en un
70% de los pacientes. Lavados nasales con salinos
para retirar partículas acumuladas en las fosas
nasales. Si no funciona, usar esteroides,
antihistamínicos o cromoglicato disódico. No fumar.
Rinitis Inducida por Fármacos
Hay 3 tipos de cuadros clínicos:
1. La causada por medicaciones sistémicas
(anti-HTA). Los fármacos vasoactivos
como: reserpina, guanetidina, metildopa,
inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina, antagonistas alfa y ß
bloqueadores, tienen una acción simpático-
bloqueadora, favoreciendo por tanto el
predominio parasimpático, como
obstrucción nasal.
El hipotiroidismo causa una hipoactividad
general del sistema nervioso simpático,
permitiendo un predominio relativo del
parasimpático y la rinitis propia de estos
pacientes.
RIF
2. Es el provocado por la intolerancia a la aspirina y a
los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que se
manifiesta con: broncoespasmos entre 1 y 3 horas
después de ingerir aspirina. Además, asocia rinorrea,
insuficiencia respiratoria y rinosinusitis polipoide
eosinofílica.
Es una enfermedad causada en parte por una
sobreexpresión de la enzima leucotrieno C4 sintasa,
los que incrementa los nivel de leucotrienos C4.
RIF
En algunos casos, el diagnostico se basa en pruebas
de provocación oral, inhalatorias o nasal. Debe evitar
fármacos inhibidores de la COX-1 y en casos graves
someterse a desensibilización a la aspirina.
La corticoterapia tópica es buena.
Los antileucotrienos mejoran la congestión nasal y el
sentido del olfato en pacientes con rinitis crónica
hiperplásica con poliposis nasal
RIF
3. Rinitis medicamentosa, que se caracteriza
por la obstrucción nasal de rebote tras uso
crónico de vasodilatadores nasales:
oximetazolina, fenilefrina y efedrina; lo que
produce una taquifilaxia, esto es, una rápida
reducción del efecto farmacológico.
El tratamiento se basa en retirar el
vasoconstrictor y uso de corticoides tópicos.
 Rinitis Hormonal
Se refiere a cambios nasales relacionados con el ciclo
menstrual, pubertad, embarazo, menopausia, endocrinopatías,
tales como el hipotiroidismo, hipertiroidismo y acromegalia.

Los estrógenos inhiben la acetilcolinesterasa, prolongan la

vida de la acetilcolina, incrementando la actividad
parasimpática.

Son los responsables de la sintomatología secreto-

vasomotora nasal que se observa con frecuencia durante el
embarazo, la pubertad, en el período premenstrual y con el
uso de anticonceptivos orales.
Rinitis Idiopática (Vasomotora)
O Es un cuadro clínico de hiperreactividad nasal no específica,
no mediada por la inmunoglobulina E (IgE) y sin eosinofilia
nasal, también se le denomina colinérgica.
O Es el tipo mas frecuente de rinitis perenne no alérgica (75 –
80%),
O Está en relación con estímulos inespecíficos como cambios de
temperatura, humedad, humo de tabaco alcohol,
medicamentos, estrés, etc.
O Se trata de una rinitis inespecífica por aumento de acetilcolina
en la mucosa nasal con aumento del tono parasimpático. No
existe alteración ocular. Se da en persona de mediana edad.
O Curso paroxístico de predominio matutino, con mucosa nasal
pálida y secreción profusa con tumefacción de cornetes.
RV
O Diagnostico por anamnesis y por exclusión.
O En el frotis nasal encontramos mastocitosis
con escasez de eosinófilos.
O El Tratamiento inicial es evitar aquellas
circunstancias que propicien las crisis; el
siguiente escalón es con esteroides o con
bromuro de ipratropio o quirúrgico (del
cornete inferior o del nervio vidiano).
 Rinitis Eosinofílica
O La rinitis persistente no alérgica con eosinofilia
es frecuente (del 13 al 33%) y se observa en el
síndrome NARES (rinitis no alérgica con
síndrome de eosinofilia).
O Su origen es desconocido, aunque puede
representar, como se ha indicado, los primeros
estadios de una poliposis nasal y/o de
hipersensibilidad a la aspirina o síndrome del
Asa Tríada
NARES (rinitis no alérgica con
síndrome de eosinofilia)
O Es mas típica en mujeres jóvenes y se
caracteriza por:
1. Estornudos paroxísticos.
2. Picor nasal.
3. Rinorrea profusa acuosa.
4. Obstrucción nasal.
5. alteraciones olfatorias.
6. Hiperreactividad bronquial sin llegar
a asma.
NARES
O La citología nasal muestra una eosinofilia superior
al 20% (la diferencia de la Idiopática), pero no se
puede demostrar causas alérgicas.
O Los eosinófilos liberan proteínas citotóxicas que
pueden contribuir a la disfunción nasal por
alteración del epitelio ciliado, lo que altera la
aclaración mucociliar y favoreces la infección y la
formación de pólipos.
O La respuesta a la corticoterapia tópica o sistémica
es excelente.
RINITIS ATRÓFICA PRIMARIA
O La rinitis atrófica primaria es una enfermedad
crónica e inflamatoria, rara en los países
desarrollados, que se caracteriza por atrofia de las
estructuras nasales (mucosa, cornetes, tabique) que
da lugar a un excesivo aumento de su calibre interno,
con sequedad y costras, que se infectan y producen
mal olor (ozena). Su etiología es desconocida.
O Su tratamiento consiste en corregir deficiencias
nutricionales, realizar lavados nasales y el empleo de
antibioticoterapia. En casos severos se ha propuesto
el cierre quirúrgico de una narina y la
vestibuloplastia nasal.
RAP
O Se han aislado algunas bacterias en los
cultivos como el cocobacilo de Loewenberg,
el cocobacilo de Pérez, klebsiella ozenae,
bacilos difteroides, proteus vulgaris,
streptococos, stafilococos etc. Anatomo-
patológicamente, hay metaplasia del epitelio
cilíndrico a escamoso estratificado,
disminución del tejido conectivo submucoso y
obliteración y fibrosis de los vasos capilares.
Otros tipos de rinitis
 RINITIS INDUCIDA POR AGENTES
FÍSICOS
En la rinitis desencadenada por agentes ambientales
(polución, aire frío, humedad, cambios de temperatura,
exposición lumínica) la causa sería un reflejo nasal hiperactivo.

La rinitis inducida por el estrés y las emociones obedecería a un

mecanismo similar, pero el reflejo exagerado en estos casos
partiría directamente del hipotálamo.

En las rinitis inducidas por el aire frío, relativamente

frecuentes, se han descrito mecanismos patogénicos
diferentes a los puramente reflejos nerviosos.
El origen neurógeno de esta estimulación lo
demuestra el hecho de que la estimulación
de una fosa nasal por aire frío produce una
respuesta secretora bilateral y se bloquea
parcialmente con atropina.
 Rinitis Gustativa
Es un síndrome de hipersecreción nasal hialina
tras la ingesta de alimentos calientes, sobre todo
los picantes, obedece a una reacción
predominantemente neurógena, mediada por el
parasimpático y el efecto de la capsaicina.
Algunas rinitis también han sido asociadas al
reflujo gastroesofágico (RGE).
O Los pacientes con rinitis gustatoria no tienen
alteraciones en el gusto ni el olfato, la
enfermedad no tiene predilección por género y
tampoco se asocia con atopia, se observa en
todos los grupos etarios y lo síntomas pueden
exacerbarse con la edad.
Para el tratamiento se recomienda evitar
sustancias desencadenantes.
Si persisten los síntomas al retirar las sustancias
usar bromuro de ipratropio.
No mejoría con el B. de ipratropio, hay que
adicionar esteroide nasal.
Rinitis por ejercicio físico
Es la rinitis del deportista o rinitis
desencadenada por el ejercicio físico, y obedece
a un proceso fisiopatológico particular.

Durante el ejercicio se produce de forma

fisiológica una vasoconstricción nasal gracias a
la liberación de noradrenalina, lo cual permite
un aumento de la permeabilidad nasal que
favorece el intercambio gaseoso ante las
mayores exigencias por parte del organismo.
RINITIS POR TRAUMATISMOS
NASALES Y DISMORFIAS
Ya sean quirúrgicos o accidentales, son posible
causa de un síndrome rinítico.

Hay una hiperactividad parasimpática localizada

que puede ser inducida por la estimulación
directa de las terminaciones nerviosas
parasimpáticas de la mucosa nasal.
Las desviaciones y espolones septales, la concha
bullosa y la hipertrofia de cornetes producen
zonas de contacto entre las paredes nasales,
donde se liberan neuropéptidos y se produce una
estimulación de las fibras parasimpáticas de la
mucosa generando un proceso de inflamación
neurógena.
Se manejan con cirugía.
 Rinitis del anciano
En los ancianos se observa con cierta frecuencia una
rinorrea acuosa profusa que llega a formar incluso gotas de
moco muy claro en la punta nasal.

La rinitis del anciano es prototipo de rinitis «colinérgica»

y es consecuencia de un desequilibrio vegetativo, o de una
alteración de los receptores muscarínicos.

En este grupo de edad, la alergia es infrecuente.

El tratamiento es sintomático, como en la rinitis vasomotora