l.

GENERALITES
1. Définition
Le cancer du sein est une néoplasie maligne primitive ou secondaire développée aux
dépens des constituants de la glande mammaire. Il appartient au groupe des cancers
dits hormono-dépendants.
2. Intérêt
Epidémiologique : 1er cancer de la femme dans le monde
Diagnostique : essentiellement histologique dominé par l’adénocarcinome.
Pronostique : dépendant du volume tumoral, délais thérapeutiques
Thérapeutique : place de la chirurgie et de la pluridisciplinarité

II – DIAGNOSTIC POSITIF
A. Circonstances de découverte
Elles sont multiples et variables :
- découverte fortuite ;
- au décours des symptômes évocateurs (douleur, nodule mammaire, modification de la
peau ou des contours du sein, écoulement mamelonnaire, anomalie du mamelon ou de
l'aréole, ganglion, gros bras, hématome ou ecchymose) ;
- à la suite de complications métastatiques
- découverte au cours d’un examen de dépistage systématique mammographique ou
clinique
B. Examen clinique
a. Interrogatoire
- facteurs de risque d’un cancer - modes évolutifs des signes - antécédents
gynécologiques, obstétricaux, médicaux, chirurgicaux personnels et familiaux.....
b. Examen physique
- Examen général : conscience, constantes, constatations
- Examen sénologique
Conditions – positions – examen bilatéral comparatif
- Inspection : asymétrie, déformation, rétraction, capitonnage, fossette, ride,
rétraction du mamelon, rougeur ou ecchymose, écoulement....
- Palpation : technique main à plat – masse +: siège, consistance dure, mal limitée
ou indolore, taille signes d’adhérences à la peau ou aux plans profonds (Manœuvre
de Tillaux) - signes associés : écoulement mamelonnaire uni ou pluripore, sanglant
ou séreux - aires ganglionnaires (adénopathies dures, petites, mobiles, roulant ou
volumineuses et fixées) - Résultats de l’examen sur un schéma daté
- Examen des autres appareils
à la recherche de signes de métastase, d’extension de la maladie,

C. Examens paracliniques
- Mammographie : incidences (Oblique, Cranio-Caudale, profil, centrés/agrandis) à
anomalies : - opacités stellaires - anomalies architecturales – microcalcifications
à classification ACR 4 ou ACR 5
Échographie : image hypoéchogène plus haute que large, contours mal définis
Galactographie si écoulement
IRM si: multifocalité, recherche de tumeur primitive
Cytoponction : absence de cohésion cellulaire + atypies
Microbiopsie +++ =
- diagnostic +, caractère invasif de la lésion
- Type histologique : Cancers in situ : Carcinome canalaire in situ, carcinome
lobulaire in situ ; Cancers invasifs : Carcinome canalaire infiltrant (CCI),
carcinome lobulaire infiltrant (CLI), autre Macrobiopsie / Mammotome : large foyer
de microcalcifications. Exérèse diagnostique : si doute persistant.

D. Diagnostic de l’extension
examen clinique :
recherche Adénopathies sus claviculaires Hépatomégalie
Douleurs osseuses
2.Examens complémentaires
TDM thoracique et abdomino-pelvien:
.Localisations secondaires: poumons, .hépatiques, pelviennes
Scintigraphie osseuse: .Localisations osseuses
E. Classification
- Classification TNM de l’UICC Classification TNM
T: tumeur primitive
T0: tumeur non palpable Tis: carcinome in situ T1: Tumeur <2cm
T2: 2cm<tumeur<5cm T3: tumeur>5cm
T4: tumeur de toute taille T4a: extension à la paroi T4b: extension à la peau T4c:
T4a et T4b
T4d: tumeur inflammatoire du sein

N: adénopathies régionales
N0: pas d’adénopathie régionale
N1:ganglions axillaires suspects mobiles
N2: ganglions axillaires suspects fixés
N3:atteinte des ganglions sous-claviculaires ou sus claviculaire homolatérale

M: Métastases
M0: pas de métastases à distance
M1: présence de métastases à distance

F. Evolution et pronostic
1. Eléments de surveillance
- Cliniques : examen sénologique, aires ganglionnaires, examen général
- Paraclinique : Mammographie Rx thorax, échographie abdominale, pelvienne,
scintigraphie ossesuse, IRM,
Scanner, biologie, marqueurs (CA 15-3)
2. modalités évolutives
- traitement au stade précoce (in situ ou micro-invasif) peut évoluer vers une
guérison complète
- stade tardif ou traitement mal conduit : récidives, extension locorégionale,
métastases
- sans traitement : extension loco-régionale, métastases (osseuses, pulmonaires,
hépatiques), mort.
3. Facteurs pronostiques
- cliniques : stade TNM, âge, grossesse,
- histologiques et biologiques : type histologique - grade histopronostique –
récepteurs hormonaux – HER-2
E. FORMES PARTICULIERES
1)Forme paucisymptômatiques
Absence de symptômes
Révélée par une mastose: placard mal limité du sein
❖Ecoulement sanglant du mamelon
Ecoulement spontané ou provoqué par la pression du mamelon, caractéristique du
carcinome dendritique intragalactophorique
❖Cancer ulcéré du sein
Ulcération suintante et hémorragique
.2)Formes selon l’évolution
❖Forme aigue ou mastite carcinomateuse
Survient souvent chez la femme jeune, Tuméfaction inflammatoire de tout le sein,
Phénomène de peau d’orange
❖Forme à évolution lente
Femme âgée aspect de squirrhe du sein: petit,dur et rétracté

3.Formes selon le siège

❖Cancer du quadrant interne
Envahissement précoce de la paroi et atteinte des ganglions de la chaine mammaire
interne
❖Cancer révélé par une adénopathie axillaire isolée
❖Cancer des 2 seins simultanés ou successifs
Réalise un cancer bilatéral
❖Cancer du sillon sous-mammaire
Caractérisé par un envahissement rapide de la paroi thoracique

4.Formes selon le terrain

❖Cancer du sein chez l’homme
Rare, 1 à 3% des cancers du sein
Envahissement rapide de la peau et de la paroi thoracique
❖Association cancer du sein et grossesse Grossesse est un mauvais facteur pronostic
❖Cancer du sein survenant chez la femme sous

lll.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- tumeurs bénignes : adénomes, kystes, tumeurs phyllodes des mastites
granulomateuses, eczéma...
-abces du seins ,papillomes bénins
-tuberculose mammaire
IV.FACTEURS DE RISQUE
- Facteurs génétiques (BRCA1-BRCA2)-
- Facteurs hormonaux : endogènes (puberté précoce, ménopause tardive, première
grossesse après 30 ans, absence d’allaitement), exogènes (contraception orale,
THS)-
- Facteurs environnementaux et nutritionnels : Alcool et tabac- Radiations
ionisantes, obésité
- Facteurs histologiques : HCA, CIS, cicatrice radiaire, papillomes
périphériques...
V. TRAITEMENT DES CANCERS DU SEIN
1- Buts
- ôter la tumeur et ralentir son extension (contrôle local), éviter la récidive ou
les métastases, améliorer la qualité de vie du patient
2- Moyens
§ Chirurgiemammaire: conservatrice (tumorectomie, zonectomie, quadrantectomie,
pyramidectomie), radicale (mastectomie)
§ Chirurgie ganglionnaire : curage axillaire anatomique ou classique, curage
axillaire sentinelle (technique du ganglion sentinelle)
§ Radiothérapie
§ Chimiothérapie : néoadjuvante, adjuvante, métastatique. Classes : anthracyclines,
taxanes, moutardes
azotées, antimétabolites ; Protocoles : FAC , FEC, CMF , Taxotere, Taxol...
§ Hormonothérapie : suppressive (castration radique ou ovariectomie chirurgicale,
agonistes de la LH-R tane)
§ Immunothérapie : trastuzumab, bevacizumab,

Moyens d’appoints: algologie, psychothérapie, transfusion, biphosphonates,

corticoïdes, nutrition, rééducation fonctionnelle, drainage lymphatique
3.Indications
Les mesures initiales à prendre sont:
✔ Annoncer le diagnostic après certitude anatomopathologique
✔ Informer la patiente
✔ Décisions thérapeutiques après une RCP (réunion de concertation
pluridisciplinaire)
✔ Plan personnalisé de traitement remis au patient

1:Tumeur<3cm, N0
 1.Mastectomie partielle;
2.Radiothérapie sur la glande mammaire; 3.Traitements complémentaires ou adjuvants
sont:
.Chimiothérapie si:
ganglions envahis par le cancer (=N+) Age de la patiente <35 ans,
Grade SBR III de la tumeur
.Hormonothérapie si RO,RP positifs .Thérapie ciblée si: HER2 positif

Tumeur >3cm

1.Chimiothérapie première ou néadjuvante: 6 cures de FEC ou 3 FEC puis 3 Taxanes

2.Mastectomie totale 3.Traitements complémentaires
.Chimiothérapie adjuvante si N+, SBRIII, .Radiothérapie: paroi
thoracique .Hormonothérapie si : RO, RP positifs .Thérapie ciblée si : HER2 positif
.Reconstruction mammaire secondairement

Cancer du sein métastatique: traitement palliatif

1.Chimiothérapie
2.Thérapies ciblées si HER 2 positif 3.Hormonothérapie si RO, RP positifs
4.Traitement des métastases (exple: osseuses)
.Radiothérapie antalgique
.Antalgiques pallier III: Morphiniques .Biphosphanates:rèduisent risque fracture

Traitement Traitements des métastases cérébrales

✔ Radiothérapie stéréotaxique
✔ Corticothérapie (contre œdème cérébral)
✔ Antiépileptiques

4)Surveillance
▪ A vie
Tous les 6 mois pendant 5 ans , puis tous les ans Examen clinique tous les 6mois
Echographie mammaire tous les 6 mois
Mammographie du sein restant tous les ans
TDM thoraco-abdomino-pelvien recherche localisations à distance (bilan annuel)

5)Prévention
Dépistage: À partir 40
IV.Traitement
Mammographie + échographie
Tous les 2 ans Primaire
Patientes avec mutations BRCA1, BRCA2 Mastectomie prophylactique

VI)Conclusion
Résultats
Guérison possible dans les stades de début Taille inférieure 3 cm: survie à 5 ans >
85% Envahissement axillaire
Forme inflammatoire
Mauvais pronostic

Cancer du sein
•Fréquent et grave
•Diagnostic est anatomopathologique
•Pronostic amélioré par meilleure association thérapeutique
•Dépistage précoce reste meilleur garant